Literature Review: The Effectiveness of Electronic Medical Records (RME) On Hospital Service Quality

Health Information System is a systematic way of managing information at all levels of government to provide healthcare services to the community. In providing services to the community, the health information system is a systemic management of information at all levels of government. Every healthcare facility in Indonesia must maintain electronic medical records based on Permenkes No. 24/2022. This shows that the role of Health Information Systems is needed in a health system. However, using electronic medical records (EMR) in Indonesian healthcare facilities must be uniformly and sufficiently implemented, so it cannot provide accurate and timely data. This study aims to assess the implementation of EMR in Indonesian hospitals. This study used the literature review method by reviewing 15 journal articles published between 2016 and 2022, retrieved through Google Scholar. The results showed that several hospitals in Indonesia had implemented EMR; some hospitals have effectively implemented it and benefit from the implementation of EMR, such as improving the efficiency of time and effort in providing health services to patients. Patients also receive better medical care. The study findings aim to encourage all healthcare facilities to optimize the use of EMR to enhance healthcare services. 

Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen

Klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS Kesehatan oleh pihak rumah sakit kepada pihak BPJS Kesehatan yang dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada BPJS Kesehatan setiap bulannya. Setelah itu BPJS Kesehatan akan melakukan persetujuan klaim dan melakukan pembayaran untuk berkas yang layak, namun untuk berkas yang belum layak klaim atau pending (unclaimed) harus dikembalikan ke rumah sakit untuk diperiksa kembali. RSUD Dr. Soedirman Kebumen adalah rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS untuk memberikan pelayanan kepada pasien melalui sistem pembiayaan, dimana pada pelaksanaannya masih ditemukan masalah-masalah terutama terkait pending klaim. Kejadian pemding klaim di RSUD Dr. Soedirman Kebumen disebabkan oleh beberapa hal diantaranya administrasi, medis, koding, berkas tidak layak dan lainnya. Berdasarkan studi pendahuluan ditemukan berkas pending klaim pada bulan September 2022 sebanyak 163 dari 1041 berkas pasien rawat inap yang menggunakan Jaminan Kesehatan Nasional. Dari permasalahan tersebut maka dilakukan analisis faktor penyebab pending klaim akibat koding melalui penelitian kuantitatif dengan pendekatan fenomenologi. Hasil analisis menunjukan pengembalian berkas klaim pasien rawat inap BPJS Kesehatan di RSUD Dr. Soedirman Kebumen terjadi karena faktor perbedaan presepsi kode diagnosis dalam berkas klaim antara pihak koder rumah sakit dengan pihak verifikator BPJS Kesehatan. Selain itu kekurangan data pendukung sebagai penegakan diagnosis juga mempengaruhi keakuratan kode diagnosis yang mengakibatkan pending klaim. Berdasarkan permasalahan tersebut perlu adanya upaya yang harus dilakukan rumah sakit seperti kegiatan evaluasi terkait kinerja petugas sesuai job description yang ada dan peningkatan kualitas SDM khususnya petugas koding dengan mengadakan pelatihan serta sosialisasi mengenai pembaharuan kebijakan mengenai klaim. Pengoptimalan kegiatan dengan dibuatnya SPO terkait klaim agar dapat meminimalisir kejadian pending klaim.The National Health Insurance (JKN) claim is the submission of patient care costs for BPJS Kesehatan participants by the hospital to BPJS Kesehatan which is carried out collectively and billed to BPJS Kesehatan every month. After that, BPJS Kesehatan will approve claims and make payments for eligible files, but for files that are not yet eligible for claim or pending (unclaimed) must be returned to the hospital for re-examination. Dr. Soedirman Kebumen Hospital is a hospital that collaborates with BPJS to provide services to patients through a financing system, where problems are still found, especially related to pending claims. The incident of claiming at Dr. SoedirmanKebumen Hospital was caused by several things including administration, medical, coding, inappropriate files and others. Based on apreliminary research, it was found that the pending claim file in September 2022 was 163 of the 1041 inpatient files using the JKN. From these problems, an analysis of the factors behind pending claims due to coding was carried out through quantitative research with a phenomenological approach. The results of the analysis shows the return of BPJS Kesehatan inpatient claim file at Dr. Soedirman Kebumen Hospital occurred due to differences in the perception of the diagnosis code in the claim file between the hospital coder and the BPJS Kesehatan verifier. In addition, the lack of supporting data as an enforcement of the diagnosis also affects the diagnosis accuracy code which results in pending claims. Based on these problems, there is a need for efforts that must be made by hospitals, such as evaluation activities related to officer performance according to existing job descriptions and improving the quality of human resources, especially coding officers by conducting training and socialization regarding policy updates regarding claims. Optimization of activities with the creation of SPO related to claims in order to minimize the occurrence of pending claims

FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES PENGKODEAN DIAGNOSIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

Hospitals are health institutions that provide medical services to individuals as a whole, including inpatient, outpatient, and emergency care. Hospitals need to improve the quality of their services. This can be done by having a good medical record unit. Medical records are documents that contain information about the patient's identity, examination, treatment, procedures, and other services provided to the patient. An important data processing to store data in medical records is coding. Classifying and providing codes for disease diagnosis is known as coding. Writing codes on medical records must be precise and accurate. The impact of coding errors can affect the quality of medical records. Based on an initial survey related to coding carried out at Cilacap Regional Hospital, a problem was found that officers had difficulty reading the doctor's writing. This study aims to determine what factors influence the diagnosis coding process at Cilacap Regional Hospital. This research is a type of qualitative research with data collection method instruments through observation and interviews. The research subjects amounted to 2 people, namely coder officers and the head of the medical records unit. The results of the study obtained several factors that influence the coding process including; Writing a diagnosis that is difficult to read, incompleteness in medical records can affect the coding process that will be carried out by the coder, and the absence of a medical dictionary as a coding support book in finding unknown terms in coding.Rumah sakit adalah institusi kesehatan yang menyediakan layanan medis untuk individu secara menyeluruh, termasuk rawat inap, rawat jalan, dan rawat darurat. Rumah sakit perlu meningkatkan kualitas pelayanannya. Hal ini dapat dilakukan dengan memiliki unit rekam medis yang baik. Rekam medis adalah dokumen yang berisi informasi tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Salah satu pengolahan data yang penting untuk menyimpan data dalam rekam medis adalah pengkodean. Pengklasifikasian dan pemberian kode untuk diagnosis penyakit dikenal dengan istilah coding. Penulisan kode pada rekam medis harus tepat dan akurat. Dampak dari kesalahan pengkodean dapat mempengaruhi kualitas rekam medis. Berdasarkan survei awal terkait pengkodean yang dilakukan di RSUD Cilacap, ditemukan masalah bahwa petugas mengalami kesulitan dalam membaca tulisan dokter. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi proses pengodean diagnosis di RSUD Cilacap. Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif dengan instrumen metode pengumpulan data melalui observasi dan wawancara. Subjek penelitian berjumlah 2 orang yaitu petugas koder dan kepala unit rekam medis. Hasil penelitian didapatkan beberapa faktor yang mempengaruhi proses pengkodean diantaranya; Penulisan diagnosis yang sulit dibaca, ketidaklengkapan pada rekam medis dapat mempengaruhi proses pengkodean yang akan dilakukan oleh koder, dan tidak adanya kamus kedokteran sebagai buku penunjang pengkodean dalam mencari istilah-istilah yang tidak diketahui dalam pengkodean

Analisis Kesesuaian Kode Diagnosis Utama Neoplasma Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kebumen

Neoplasm is a disease associated with abnormal tissue development due to neoplasia, which is the process of abnormal growth and development of body tissues that grow actively with the autonomic (uncontrolled) system. Information for a patient in a hospital will not be complete and useful if it has not been processed, then coding is required. Giving special diagnosis code of neoplasm should consider 3 things to get the right code, namely topography code, morphology, and behavior. However, in its implementation, there are still many errors in the coder's determination of the neoplasm diagnosis code. This has an impact on services to patients such as errors of Action, care and treatment. This study aims to determine the description of the accuracy of topography and morphology codes in neoplasm diagnosis at Dr. Sudirman Kebumen. The type of research used is descriptive quantitative. Based on the research obtained from 178 inpatient medical records in the case of neoplasms, the samples taken were as many as 39 C codes determined that the accuracy amounted to 8 (20.51%) inaccurate category amounted to 31 (79.49%).  Inaccuracy in writing the neoplasm code due to the results of PA (anatomical pathology) that has not come out at the time of coding the disease, anatomical pathology Examination Result Sheet that often the results come late because the laboratory examination outside the hospital and the coding officer is less thorough, sometimes there is a doctor's writing that is less clear so that the difficulty of the officer in reading the diagnosis. This led to the inaccuracy of the neoplasm diagnosis code in Dr. Sudirman Kebumen in September 2020.Neoplasma adalah penyakit yang berhubungan dengan perkembangan jaringan abnormal akibat neoplasia, yaitu proses pertumbuhan abnormal dan perkembangan jaringan tubuh yang tumbuh aktif dengan sistem otonom (tidak terkontrol). Informasi untuk pasien di rumah sakit tidak akan lengkap dan berguna jika belum diproses, maka diperlukan pengkodean. Pemberian kode diagnosis khusus neoplasma harus mempertimbangkan 3 hal untuk mendapatkan kode yang tepat, yaitu kode topografi, morfologi, dan perilaku. Namun, dalam implementasinya, masih banyak kesalahan dalam penentuan kode diagnosis neoplasma oleh pembuat kode. Hal ini berdampak pada pelayanan kepada pasien seperti kesalahan Tindakan, perawatan dan pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran ketepatan kode topografi dan morfologi dalam diagnosis neoplasma pada Dr. Sudirman Kebumen. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif. Berdasarkan penelitian yang diperoleh dari 178 rekam medis rawat inap pada kasus neoplasma, sampel yang diambil sebanyak 39 kode C menentukan bahwa akurasinya sebesar 8 (20,51 %) kategori tidak akurat berjumlah 31 (79,49 %). Ketidaktepatan dalam penulisan kode neoplasma karena hasil PA (patologi anatomi) yang belum keluar pada saat pengkodean penyakit, Lembar Hasil Pemeriksaan patologi anatomi yang seringkali hasilnya terlambat karena pemeriksaan laboratorium di luar rumah sakit dan petugas coding kurang teliti, terkadang ada tulisan dokter yang kurang jelas sehingga kesulitan petugas dalam membaca diagnosis. Hal ini menyebabkan ketidakakuratan kode diagnosis neoplasma pada Kebumen Dr. Sudirman pada September 2020

Analisis Kelengkapan Desain Formulir Pasien Rawat Jalan Di Puskesmas Purwokerto Timur I

Puskesmas is one of the health service institutions provided by the Indonesian government and is the spearhead of the national health system. Efforts in establishing quality health centre service quality, that is, by paying attention to every aspect of it. The anatomical and physical aspects are used here. Please note the number of measurement cards for patients. One of them is processing the patient's medical record form design. Medical record forms are designed and used for maintenance and monitoring. The design of the form aims to improve and complete aspects of the outpatient form design that are currently still in use and to improve the quality of health services at the Purwokerto Timur I Health Center. The objective of this research is to identify the completeness of the outpatient forms available at the Purwokerto Health Center. Timur I. This analysis uses a quantitative method with a cross-sectional descriptive approach. The subject of this study was the outpatient form at the Purwokerto Timur I Health Center. The results obtained from this study were quite good, that is, there was an outpatient form at the Purwokerto Timur I Health Center, but the results of the analysis of this form still need to be improved in completeness. There is a completeness of 76,92% in the form. The aspect of the content that has the best completeness of the form.Puskesmas merupakan salah satu lembaga pelayanan kesehatan yang disediakan oleh pemerintah Indonesia dan merupakan ujung tombak sistem kesehatan nasional. Upaya dalam mewujudkan mutu pelayanan Puskesmas yang bermutu, yaitu dengan memperhatikan setiap aspek yang ada di dalamnya. Aspek anatomi dan fisik digunakan di sini. Harap dicatat jumlah kartu pengukuran untuk pasien. Salah satunya adalah pengolahan desain formulir rekam medis pasien. Formulir rekam medis dirancang dan digunakan untuk pemeliharaan dan pemantauan. Perancangan formulir yang dirancang bertujuan untuk menyempurnakan dan melengkapi aspek desain formulir rawat jalan yang saat ini masih digunakan serta untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas Purwokerto Timur I. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kelengkapan formulir rawat jalan yang tersedia di Puskesmas Purwokerto. Timur I. Analisis ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Subyek penelitian ini adalah formulir rawat jalan di Puskesmas Purwokerto Timur I. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini cukup baik yaitu sudah tersedia formulir rawat jalan di Puskesmas Purwokerto Timur I, namun hasil analisa formulir ini masih perlu ditingkatkan kelengkapannya. Aspek tersebut merupakan penyempurnaan dari model klinik rawat jalan yang digunakan saat ini. Kesimpulan yang didapat adalah peneliti membuat desain formulir rawat jalan yang baru sesuai dengan pedoman yang ada

Analisis Diagnosis Tuberkulosis Paru Pasien Rawat Inap Bulan November 2023 di RSUD Banyumas

According to the World Health Organization (WHO) in the Global Tuberculosis Report 2021, TB is one of the 10 causes of death in the world. The Ministry of Health of the Republic of Indonesia recorded a total of 658,543 TB cases in 2023 as of November 3, 2023. At Banyumas Hospital, TB cases are still relatively high, the factors that affect this pulmonary TB are clinical factors. The research was made to determine the clinical factors of Pulmonary TB disease and supporting examination factors in determining the success of claims at Banyumas Hospital. This type of research method uses quantitative, with analytical descriptive research design, and cross sectional research design. The type of data used is secondary data, namely medical record data for inpatients with pulmonary TB, Data analysis using Univariate which describes the percentage of Pulmonary TB. The total number of TB patients had 43 medical records in November 2023 at Banyumas Hospital, the result of the percentage of male sex factors (62.79%) Female (37.21%), the most OAT-giving factor RHZE (76.74%), the most age factor for the elderly (30.23%). Supporting Factors for positive TCM reading (48.83%) and RO factor Thorax pulmonary TB reading (93.02%). The advice from this study is to monitor TB patients to regularly take OAT so that they never break up for 6 months.Penyakit infeksi ialah penyakit yang disebabkan oleh berkembang biaknya mikroorganisme, suatu kelompok luas dari organisme mikroskopik yang terdiri dari satu atau banyak sel seperti bakteri, fungi, dan parasit serta virus. Penyakit infeksi terjadi ketika interaksi dengan mikroba menyebabkan kerusakan pada tubuh, kerusakan tersebut menimbulkan berbagai gejala dan tanda klinis. Myobacterium tuberculosis ialah patogen bakteri intraseluler Gram positif yang menginfeksi paru paru manusia melalui rute aerosol. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif kualitatif dengan metode yang observasi data yang mendalam terkait data perbulan pasien TB di RSUD Banyumas pada rawat inap bulan November 2023. Populasi pada penelitian ini adalah data rekam medis pasien Tuberkulosis rawat inap pada bulan November 2023 yang berjumlah 43 rekam medis. Penentuan informan dalam penelitian ini adalah dengan cara Purposive Sampling. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui faktor penunjang dan faktor klinis dari tuberkulosis di RSUD Banyumas. Faktor-faktor     nya meliputi faktor jenis kelamin, Faktor Obat Anti Tuberkulosis OAT RHZE, Faktor Usia, Faktor Penunjang TCM (Test Cepat Mokuler) dan Faktor Penunjang Thorax TB. Dari beberapa faktor tersebut disesuaikan dengan buku panduan tuberkulosis dan sesuai dari KEMENKES NO 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis