Improving basic skills in celiac-like disease diagnosis. A case report

Background: The diagnosis of Coeliac disease (CD) requires a combination of sign/symptoms, positivity of specific antibodies and duodenal histological evidence of villous atrophy. Duodenal villous atrophy, despite representing the CD landmark, is not specific since it is found in many gastrointestinal disorders. Giardiasis is one of the most common human intestinal protozoan infestations in industrialized countries whose histological duodenal mucosa damage could mimic that of CD. The present report shows how a wise clinical and laboratory assessment led us shortly to a correct diagnosis. Case presentation: A 42-year-old outpatient woman without previous significant gastrointestinal diseases, was referred with dyspeptic symptoms, fatigue and mild diarrhea from 4 months. Her first investigations including immunoglobulin A (IgA) anti-tissue transglutaminase antibodies (anti-tTG) and stool parasitological and cultural analysis were negative. An esophagogastroduodenoscopy (EGDS) showed no mucosal alteration. But histology demonstrated a Helicobacter Pylori (HP) pan-gastritis while duodenal mucosa showed villous atrophy consistent with a diagnosis of CD Marsh type 3b. While on gluten-free diet (GFD) the patient didn't experience any improvement of symptoms. Duodenal biopsies were then reviewed showing the presence of trophozoites of Giardia on the luminal surface of the duodenal wall and at the same time, a second stool examination revealed the presence of trophozoites and cysts of Giardia. Treated with metronidazole, 500 mg twice daily for 6 days the patient reduced diarrhea after few days. After about 2 months of GFD she was invited to discontinue it. At the same time stool examination was repeated with negative results. She subsequently performed eradication for Hp with triple therapy (Pylera®). Around 6 months later, the patient did not complain any gastrointestinal symptoms. Serological tests were normal and at a follow-up EGDS, duodenal mucosa had normal histology with normal finger-like villi and absence of Giardia trophozoites. Conclusion: This case report shows how CD diagnosis can sometimes be manifold. Intestinal villous atrophy alone may not automatically establish a diagnosis of CD. In the present case the clinical scenario could be fully explained by giardiasis. Indeed, different diagnostic tools and a multi-step approaches have been used to determine the final correct diagnosis

B12. Polarizzazione delle onde elettromagnetiche.

Trasparenze presentate a lezione. Si consiglia agli studenti di stamparne una copia prima della lezione e di portarla con sé onde riportare su di essa ulteriori annotazioni

BE01. Esercizi risolti di elettrostatica.

Trasparenze presentate a lezione. Si consiglia agli studenti di stamparne una copia prima della lezione e di portarla con sé onde riportare su di essa ulteriori annotazioni

EE02. Esercizi di esame di Termodinamica con risultati

Esercizi di esame per i corsi di Fisica Generale. I compiti di esame contengono esercizi sorteggiati da questa lista, nell'ultima versione disponibile sul Web 15 giorni prima della data di esame. I punteggi riportati a fianco dei quesiti/esercizi sono calcolati dinamicamente sulla base dei precedenti risultati nelle prove di esame, in modo da rendere il secondo terzile della distribuzione dei voti sul singolo esercizio pari a 3/3. In altre parole il punteggio assegnato al singolo quesito/esercizio è tale da assicurare che un terzo degli studenti che hanno affrontato l'esercizio ottenga la massima valutazione. Il punteggio degli esercizi riportato sul file è indicativo. Esso si modifica dinamicamente a ogni esame, in modo che a ogni esame diviene una valutazione più precisa della difficoltà dell'esercizio (all'aumentare della statistica sperimentale l'errore di misura diminuisce)

AE05. Esercizi risolti di statica

Trasparenze presentate a lezione. Si consiglia agli studenti di stamparne una copia prima della lezione e di portarla con sé onde riportare su di essa ulteriori annotazioni

B02. Elettrostatica dei conduttori metallici.

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A14. Primo principio della termodinamica

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B13. Ottica geometrica.

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EQ01. Quesiti di esame di Meccanica

Quesiti di esame per i corsi di Fisica Generale. I compiti di esame contengono quesiti sorteggiati da questa lista, nell'ultima versione disponibile sul Web 15 giorni prima della data di esame. I punteggi riportati a fianco dei quesiti/esercizi sono calcolati dinamicamente sulla base dei precedenti risultati nelle prove di esame, in modo da rendere il secondo terzile della distribuzione dei voti sul singolo esercizio pari a 3/3. In altre parole il punteggio assegnato al singolo quesito/esercizio è tale da assicurare che un terzo degli studenti che hanno affrontato l'esercizio ottenga la massima valutazione. Il punteggio degli esercizi riportato sul file è indicativo. Esso si modifica dinamicamente a ogni esame, in modo che a ogni esame diviene una valutazione più precisa della difficoltà dell'esercizio (all'aumentare della statistica sperimentale l'errore di misura diminuisce)

B14. Interferenza.

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