Stresul oxidativ şi intervenţiile coronariene percutane

Boala coronariană este principala cauză de deces şi invaliditate în ţările dezvoltate. Revenirea promptă farmacologică sau mecanică a fluxului de sânge print-o arteră coronariană a fost recomandată ca şi tratament standard de aur pentru reperfuzie. Umflarea unui balon la angioplastie cu presiunea atmosferică ridicată pentru a dilata o arteră coronariană cu implantarea unui stent, determină traumatisme mecanice extinse pe peretele arterei, ducând la leziuni ale vaselor marcate, ca rezultat artera eliberează o cantitate mare de specii reactive de oxigen, acestea fiind markeri ai stresului oxidativ. Tratamentul cu statine a redus semnificativ prejudiciu procedural a miocardului (evaluat prin nivelurile serice ale enzimelor cardiace de necroză) după intervenţia coronariană electivă independent de alte medicamente de protecţie

Ингибиторы PCSK9 - новая лекарственная липидная терапия

PCSK9 inhibitors - a new drug of lipid lowering therapyHiperlipidemia este un factor de risc bine stabilit pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Prin prevenirea distrugerii receptorilor LDL, nivelurile de LDL-C pot fi reduse cu 50% -60% peste cele obținute numai prin terapia cu statine. PCSK9 este o proprotein-сonvertază, care este implicată în degradarea receptorilor de lipoproteine cu densitate mică (LDL) în ficat. Mutațiile din gena PCSK9 determină hipercolesterolemie familială la un subgrup de pacienți prin reducerea numărului de receptori LDL de pe suprafața hepatocitelor. În schimb, alte mutații PCSK9 au ca rezultat concentrații neobișnuit de scăzute ale colesterolului LDL plasmatic și un risc redus de boală aterosclerotică. Blocarea activității PCSK9 cu anticorpi monoclonali reduce degradarea receptorilor LDL și crește degajarea colesterolului LDL. Injectarea de anticorpi specifici PCSK9 suprimă concentrațiile de LDL-colesterol timp de câteva săptămâni.Ингибиторы PCSK9 - новая лекарственная липидная терапи

Particularitățile parametrilor stresului oxidativ și efectele simvastatinei în funcție de stentul utilizat

Dezechilibrul dintre stresul oxidativ şi mecanismele de apărare antioxidante pot juca un rol central în evoluţia aterosclerozei şi a complicaţiilor sale. Un interes substanţial s-a concentrat asupra beneficiilor proprietăţilor antioxidante ale statinelor în prevenţia cardiovasculară primară şi secundară. Am studiat efectele antioxidante ale simvastatinei administrată sistemic cât şi local (stent acoperit cu simavastatină). În studiu au fost incluşi 120 de pacienţi cu angină pectorală stabilă. Pacienţii au fost repartizaţi în trei grupe: I grup - 26,7% (32) au fost cei cu implantarea stentului simplu metalic (BMS), II grup 60,0% (72) cu implantarea stentului farmacologic (DES) şi grupul III - 13,3% (16) stent cu eliberare de simvastatină (IRIST). În concluzie tratamentul cu simvastatină administrată sistemic a determinat efectele pleiotrope prin diminuarea nivelului circulant al markerilor prooxidanţi şi elevarea celor antioxidanţi în grupul I şi II, iar prin prezenţa simvastatinei şi la nivel local (stent cu eliberare de simvastatină) a amplifi cat aceste efecte benefi ce în grupul III

Efectul statinelor asupra oxidului nitric în perioada precoce şi tardivă după angioplastia coronariană

În ultimul deceniu, conceptul de efect pleiotropic al statinelor a fost consolidat de un număr mare de studii pe culturi de celule, animale, precum studii de translaţie. Statinele s-au dovedit a suprima activitatea enzimelor pro-oxidante şi pro-inflamatorii în endoteliu. Aceasta duce la creşterea biodisponibilităţii oxidului nitric şi îmbunătăţirea funcţiei endoteliale. Disfuncţia endotelială şi dezechilibrul dintre oxid nitric (NO) şi speciile reactive de oxigen produse în endoteliul vascular sunt primii paşi în aterogeneză. Prin urmare, este important să se înţeleagă mecanismele prin care statinele pot modifica funcţia endotelială. Scopul studiului de faţă a fost determinarea nivelului markerului disfuncţiei endoteliale (oxidului nitric) la etapele precoce şi tardive după implantarea stentului coronarian şi administrarea simvastatinei. A fost o creştere semnificativă a oxidului nitric la 6 luni după angioplsatia coronariană şi, anume: în lotul 1 – 87,26 μM/L, lotul 2 – 72,37 μM/L, lotul 3 – 95, 33 μM/L – toate trei nivele fi ind mai mari decât nivelele iniţial

Dislipidemiile: protocol clinic naţional PCN-78

IMSP Institutul de CardiologieProtocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind dislipidimiile la persoanele adulte şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale, în funcţie de posibilităţile reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Эволюция оксида азота на разных этапах после коронарной ангиопластики в зависимости от применения различных типов стентов

Evolution of nitric oxide in different stages after coronary angioplasty according to the type of implanted stentÎnțelegerea patogenezei aterosclerozei a evoluat substanțial în ultimele decenii. Acum este clar că mediatorii inflamatori, în asociere cu disfuncția endotelială, sunt implicați în mod inerent în acest proces. Studiul a demonstrat că pacienții cu leziuni coronariene multivasculare au avut un nivel mai scăzut al oxidului nitric versus pacienții cu leziuni monovasculare (pacienții din lotul III). S-au evaluat efectele pleiotrope ale statinelor asupra disfunctiei endoteliale, fiind monitorizat oxidul nitric la vizite repetate ale pacienţilor. Studiul realizat a permis compararea datelor în funcție de aplicarea diferitor tipuri de stenturi, inclusiv stentul acoperit cu simvastatinăЭволюция оксида азота на разных этапах после коронарной ангиопластики в зависимости от применения различных типов стенто

Особенности экокардиографических показателей и тест усилия у пациентов после коронарной ангиопластии.

Particularities of ecocardiographic indicators and of effort test of the patients after coronary angioplastia.În acest studiu s-a demonstrat efi ciența angioplastiei coronariene cu implantarea stentului pentru a rezolva problema stenozei coronariene. Pacienții la vizite repetate s-au evaluat prin ecocardiografie și testul de efort. Astfel, la fiecare etapă, pacienții au avut o creștere a toleranței la efort, fiind cu tendința de elevare, iar rata pacienților cu test pozitiv a scăzut semnifi cativ după procedura de angioplastie coronariană. Datele ecocardiografi ce arată o ameliorare a cineticii miocardice și a fracției de ejecție a ventriculului stâng.  Особенности экокардиографических показателей и тест усилия у пациентов после коронарной ангиопластии

Evidenţierea particularităţilor evoluţiei clinice la pacienţii supuşi procedurii de revascularizare coronariană în funcţie de statutul inflamator

Summary. Peculiarities of clinical course in patients undergoing coronary revascularization procedure according to inflammatory status. The aim of this study was to highlight the clinical features in patients undergoing coronary revascularization procedure (PCI) according to inflammatory status in post-PCI period. Measurement of cytokines and acute phase proteins may be important to identify subjects at increased risk for developing cardiovascular events in post-PCI period and to develop specific treatment tailored to the individual patients. Also, evaluation of inflammatory markers during treatment is useful in the clinical evaluation of the patient.Резюме. Особенности клинического течения у больных перенесших чрескожное коронарное вмешательство в зависимости от воспалительного состояния. Целью данного исследования было оценить клинические признаки у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стента, в зависимости уровня маркеров острой фазы воспаления. Измерение цитокинов и белков острой фазы может быть важно для выявления пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и разработки специфического индивидуального лечения с целью снижения коронарных событий в периоде после ЧКВ вмешательств. Кроме того, мониторинг уровня маркеров воспаления в процессе лечения важен в клинической оценке пациента

New aspects in implementation of Cardiac biomarkers in acute myocardial infarction without ST elevation

Definiția infarctului miocardic acut (IMA) a suferit multiple schimbări pe parcursul ultimelor decenii datorită avansă-rii tehnologice. Consensul la care s-a ajuns păstrează ca element-cheie biomarkerul cardiac – troponina înalt sensibilă (hs-cTn). Dacă noțiunea de IMA cu elevarea segmentului ST e bine cunoscută și pe larg implementată în clinică, cu referire la diagnosticului de IMA fără elevarea segmentului ST (NSTEMI) există controverse care necesită clarificate. Pentru o înțelegere mai bună e necesară aprofundarea cunoștințelor în fiziopatologia ce stă în spatele NSTEMI și utilizarea acestora pentru tratarea pacienților nu doar simptomatic, ci și prin înlăturarea cauzei.Prezența unui biomarker ce se apropie de valoarea ideală totuși nu rezolvă toate problemele. Implementarea eficientă în profesarea zilnica e un element la fel de important. Sunt propuse algoritme de utilizare în practica clinică care trec prin schimbări constante spre perfecționare. Astfel, ultimele tendințe sugerează posibilitatea folosirii hs-cTn în algoritmul 0/1h pentru pacienții suspecți cu IMA. Pe lângă posibilitatea diagnostică înaltă și triaj, algoritmul contribuie la eficientizarea managementului pacienților care s-au adresat la secția de internare prin micșorarea timpului respectiv și a costurilor. Cu toate că există și alți biomarkeri cardiaci care aduc valoare diagnostică suplimentară, hs-cTn la ora actuală rămâne standardul de aur în diagnosticul IMA.Определение острого инфаркта миокарда (ОИМ) благодаря технологическому прогрессу прошло через множество изменений за последние десятилетия, а у достигнутого консенсуса, ключевым элементом является био-маркер сердца - высокочувствительным тропонином (hs-cTn). Если понятие ОИМ с подъемом сегмента ST, хорошо известно и свободно применяется в клинике, существуют противоречия, связанные с диагнозом ОИМ без подъема сегмента ST (ОИМб ST), которые необходимо уточнить. Для лучшего понимания необходимо углубить знания в области патофизиологии, лежащие в основе ОИМб ST, и использовать их для лечения пациентов не только симптоматически, но и путем устранения причины.Однако обладание биомаркера, который стремится к идеалу, не решает всех проблем. Эффективное внедрение в повседневную практику является не менее важным элементом. Разные алгоритмы для клиники, которые постоянно улучшаются предложены для использования, поэтому последние тенденции предполагают возможность применить hs-cTn в алгоритме 0/1 для пациентов с ОИМ. В дополнение к высокой диагностической возможности и сортировке алгоритм способствует эффективности руководство пациентов, обращающихся в стационар, за счет сокращения соответствующего времени и затрат.Хотя существуют и другие биомаркеры сердца, которые приносят дополнительную диагностическую ценность, пока hs-cTn остается золотым стандартом в диагностике ОИМ.The definition of acute myocardial infarction (AMI) has undergone multiple changes over the past decades due to technological advancement, but the reached consensus is keeping as a key element, the cardiac biomarker - highly sen-sitive troponin (hs-cTn). If the notion of AMI with ST elevation (STEMI) is well known and easily implemented in the clinical practice, there are controversies surrounding the diagnosis of AMI without ST-segment elevation (NSTEMI) that need to be clarified. It is necessary to deepen the knowledge in the pathophysiology behind NSTEMI, for a better under-standing and use it in the treatment, removing the cause besides the symptoms. Possessing a biomarker that aspires to be ideal, however, does not solve all the problems. Effective implementation in daily practice is an equally important ele-ment. Algorithms for use are proposed, and are undergoing constant changes for improvement, so the latest trends suggest the possibility of using hs-cTn in the 0/1 algorithm for patients with AMI. In addition to the high diagnostic possibility and triage, the algorithm contributes to the efficiency of the management of the patients addressed to the admitting department by reducing the respective time and costs. Although there are other cardiac biomarkers, which bring additional diagnostic value, for now, hs-cTn, remains the gold standard in the diagnosis of AMI

Новые аспекты внедрения биомаркеров некроза при остром инфаркте без подъёма сегмента ST

Новые аспекты внедрения биомаркеров некроза при остром инфаркте без подъёма сегмента STDefiniția infarctului miocardic acut (IMA) a suferit multiple schimbări pe parcursul ultimelor decenii datorită avansării tehnologice. Consensul la care s-a ajuns păstrează ca element-cheie biomarkerul cardiac – troponina înalt sensibilă (hscTn). Dacă noțiunea de IMA cu elevarea segmentului ST e bine cunoscută și pe larg implementată în clinică, cu referire la diagnosticului de IMA fără elevarea segmentului ST (NSTEMI) există controverse care necesită clarificate. Pentru o înțelegere mai bună e necesară aprofundarea cunoștințelor în fiziopatologia ce stă în spatele NSTEMI și utilizarea acestora pentru tratarea pacienților nu doar simptomatic, ci și prin înlăturarea cauzei. Prezența unui biomarker ce se apropie de valoarea ideală totuși nu rezolvă toate problemele. Implementarea eficientă în profesarea zilnica e un element la fel de important. Sunt propuse algoritme de utilizare în practica clinică care trec prin schimbări constante spre perfecționare. Astfel, ultimele tendințe sugerează posibilitatea folosirii hs-cTn în algoritmul 0/1h pentru pacienții suspecți cu IMA. Pe lângă posibilitatea diagnostică înaltă și triaj, algoritmul contribuie la eficientizarea managementului pacienților care s-au adresat la secția de internare prin micșorarea timpului respectiv și a costurilor. Cu toate că există și alți biomarkeri cardiaci care aduc valoare diagnostică suplimentară, hs-cTn la ora actuală rămâne standardul de aur în diagnosticul IMA.New aspects in implementation of cardiac biomarkers in acute myocardial infarction without ST elevatio