32 research outputs found

    Recanalisation des anévrysmes intracrâniens traités par chirurgie ou embolisation (analyse d une série consécutive d anévrysmes non rompus)

    No full text
    ILa rupture d un anévrysme intracrânien est rare mais très grave, ce qui inciterait à le traiter avant tout accident. Ce traitement préventif sous-entend son innocuité et son efficacité au long cours, d où le problème de la recanalisation. Nous avons analysé rétrospectivement 179 anévrysmes non rompus sacciformes chez 150 patients traités à la Pitié-Salpêtrière entre 2004 et 2009. 115 anévrysmes ont été traités par embolisation, 64 par chirurgie. Nous avons analysé les données morphologiques angiographiques immédiates et à long terme, identifié les facteurs impliqués dans la recanalisation et comparé nos résultats pour chaque groupe. Dans le groupe d anévrysmes opérés, le taux d exclusion totale était de 84,6 % et stable pour la totalité des anévrysmes contrôlés à long terme sur un suivi moyen de 3,5 ans ; 2 anévrysmes incomplètement clippés se sont recanalisés. Aucun n a été retraité.Dans le groupe d anévrysmes traités par embolisation, l exclusion totale était obtenue pour 91,3% des anévrysmes, et stable sur un suivi moyen de 4 ans pour 52% de ceux qui avaient été contrôlés. Le taux de recanalisation était de 50% dont 67% de recanalisations mineures au terme d un suivi moyen de 2 ans. 18 anévrysmes ont été retraités.Le principal facteur de risque identifié est le rapport diamètre/collet.Aucun anévrysme n a saigné après le traitement. Les recanalisations concernent les deux options thérapeutiques mais la chirurgie semble apporter une meilleure protection sur le long terme, particulièrement quand l exclusion est complète. Il est donc très important de vérifier la qualité du geste en postopératoire immédiat.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

    L’homme augmenté, l’homme diminué : fascination/répulsion face au sujet neurochirurgical

    No full text
    En matière de neurochirurgie, le fantasme n’est jamais loin lorsque l’on pense à ce que celle-ci peut réaliser – ou à ce qu’on imagine qu’elle peut réaliser. De toutes les spécialités médicales et chirurgicales, la neurochirurgie est celle qui fait le plus rêver – ou cauchemarder. En neurochirurgie, on ouvre cette boîte noire qu’est le crâne (cela s’appelle « trépaner »), et on manipule l’organe suprême, le cerveau. On manipule le cerveau... pour quoi faire ? Dans la réalité, retirer une tume..

    Médecine technique, médecine tragique (le tragique, sens et destin de la médecine moderne)

    No full text
    Couronnement d une civilisation née par et pour la science, la médecine moderne est vouée à la technique. Sa force, ses succès, elle les doit à la technoscience dont elle est issue. C est donc l étude des rapports entre la médecine moderne et la technoscience qui fera l objet de la première partie de ce travail. Nous chercherons à comprendre si la technique est bien le destin obligé de la médecine, ou s il existe d autres évolutions possibles. En particulier, nous nous interrogerons sur la chirurgie, quintessence de la médecine technique. Nous nous demanderons si les médecines non techniques, comme les médecines parallèles et les soins palliatifs, peuvent cohabiter avec la médecine officielle. Nous interrogerons aussi la juridicisation progressive de la médecine pour savoir si cette évolution est un frein ou un facteur favorisant à son entière absorption par la technique. Puis nous analyserons les conséquences de cet assujettissement de la médecine à la technoscience. Nous verrons comment, pour agir sur l homme, il faut le transformer en objet, et comment la médecine scientifique s oppose ainsi à son désir fondamental d être un sujet. La déshumanisation de l homme est au coeur de la médecine, cette science au service de l homme. La conséquence de ce problème de la technique , de ce conflit de valeur, c est le tragique. À l aide notamment de Scheler, de Nietzsche et de Hegel, nous nous attacherons à définir le phénomène tragique dans le cadre particulier de la médecine. Nous montrerons ainsi que la première réaction de l homme qui y est confronté, c est le désespoir et le nihilisme. Mais ces réactions négatives peuvent aussi être fécondes, grâce à l acceptation du tragique, le tragique comme destin de l humanité, comme structure fondamentale d un univers où règne l action. La lecture de Pascal fondera notre recherche d une signification tragique à la médecine technique, c est-à-dire d un ordre supérieur dans lequel les contradictions, sans être abolies, sont mises en lumière et assumées en toute conscience, cette conscience qui fait la grandeur de l humainrowning achievement of a civilization born of and for science, modern medicine is dedicated to technique. It owes its power and success to technoscience in which it finds its origin. The first part of this dissertation will be devoted to the study of the relationship between modern medicine and technoscience. We shall discuss whether the future of medicine is inevitably bound to technique or whether alternatives to this monolithic evolution exist. Further analysis will deal with the consequences of the technization of medicine and the tragic value conflicts it entails. Drawing from Scheler, Nietzsche and Hegel, we shall aim to give a definition of the phenomenon of the tragic and the forms it takes within the context of medicine. Pascal s reading will finally be called upon to ground our thesis of the tragic sense of technical medicine: a superior order in which contradictions are not abolished but brought to light and consciously acceptedPARIS-EST Marne-la-Vallee-BU (774682101) / SudocSudocFranceF

    Méningiomes histologiquement agressifs (grades II et III de la classification OMS 2000) (à propos de 38 cas et revue de la littérature)

    No full text
    PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

    Unusual primary cerebral localization of a CIC-DUX4 translocation tumor of the Ewing sarcoma family

    No full text
    International audienceWe report a late dural relapse of a resected and irradiated pineal parenchymal tumor of intermediate differentiatio

    Idiopathic Intracranial Hypertension: Glymphedema of the Brain

    No full text
    Background: During the last decade, our understanding of cerebrospinal fluid (CSF) physiology has dramatically improved, thanks to the discoveries of both the glymphatic system and lymphatic vessels lining the dura mater in human brains

    MR-guided adaptive focusing of therapeutic ultrasound beams in the human head.

    No full text
    International audiencePurpose: This study aims to demonstrate, using human cadavers the feasibility of energy-based adaptive focusing of ultrasonic waves using magnetic resonance acoustic radiation force imaging (MR-ARFI) in the framework of non-invasive transcranial high intensity focused ultrasound (HIFU) therapy.Methods: Energy-based adaptive focusing techniques were recently proposed in order to achieve aberration correction. The authors evaluate this method on a clinical brain HIFU system composed of 512 ultrasonic elements positioned inside a full body 1.5 T clinical magnetic resonance (MR) imaging system. Cadaver heads were mounted onto a clinical Leksell stereotactic frame. The ultrasonic wave intensity at the chosen location was indirectly estimated by the MR system measuring the local tissue displacement induced by the acoustic radiation force of the ultrasound (US) beams. For aberration correction, a set of spatially encoded ultrasonic waves was transmitted from the ultrasonic array and the resulting local displacements were estimated with the MR-ARFI sequence for each emitted beam. A noniterative inversion process was then performed in order to estimate the spatial phase aberrations induced by the cadaver skull. The procedure was first evaluated and optimized in a calf brain using a numerical aberrator mimicking human skull aberrations. The full method was then demonstrated using a fresh human cadaver head.Results: The corrected beam resulting from the direct inversion process was found to focus at the targeted location with an acoustic intensity 2.2 times higher than the conventional non corrected beam. In addition, this corrected beam was found to give an acoustic intensity 1.5 times higher than the focusing pattern obtained with an aberration correction using transcranial acoustic simulation-based on X-ray computed tomography (CT) scans.Conclusions: The proposed technique achieved near optimal focusing in an intact human head for the first time. These findings confirm the strong potential of energy-based adaptive focusing of transcranial ultrasonic beams for clinical applications

    MR-guided transcranial brain HIFU in small animal models.

    Get PDF
    International audienceRecent studies have demonstrated the feasibility of transcranial high-intensity focused ultrasound (HIFU) therapy in the brain using adaptive focusing techniques. However, the complexity of the procedures imposes provision of accurate targeting, monitoring and control of this emerging therapeutic modality in order to ensure the safety of the treatment and avoid potential damaging effects of ultrasound on healthy tissues. For these purposes, a complete workflow and setup for HIFU treatment under magnetic resonance (MR) guidance is proposed and implemented in rats. For the first time, tissue displacements induced by the acoustic radiation force are detected in vivo in brain tissues and measured quantitatively using motion-sensitive MR sequences. Such a valuable target control prior to treatment assesses the quality of the focusing pattern in situ and enables us to estimate the acoustic intensity at focus. This MR-acoustic radiation force imaging is then correlated with conventional MR-thermometry sequences which are used to follow the temperature changes during the HIFU therapeutic session. Last, pre- and post-treatment magnetic resonance elastography (MRE) datasets are acquired and evaluated as a new potential way to non-invasively control the stiffness changes due to the presence of thermal necrosis. As a proof of concept, MR-guided HIFU is performed in vitro in turkey breast samples and in vivo in transcranial rat brain experiments. The experiments are conducted using a dedicated MR-compatible HIFU setup in a high-field MRI scanner (7 T). Results obtained on rats confirmed that both the MR localization of the US focal point and the pre- and post-HIFU measurement of the tissue stiffness, together with temperature control during HIFU are feasible and valuable techniques for efficient monitoring of HIFU in the brain. Brain elasticity appears to be more sensitive to the presence of oedema than to tissue necrosis
    corecore