Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

Background Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide.Methods A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study-a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital.Findings Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3.85 [95% CI 2.58-5.75]; p<0.0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63.0% vs 82.7%; OR 0.35 [0.23-0.53]; p<0.0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer.Interpretation Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised

Etiologies, traitement des péritonites aigues à l’hôpital National de Zinder : à propos de 320 patients

L’objectif de cette étude était de décrire les aspects étiologiques, thérapeutiques et pronostiques des péritonites aigues à l’Hôpital National de Zinder (HNZ), Niger.Il s’agissait d’une étude transversale descriptive sur les péritonites aigues allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2014 à l’Hôpital National de Zinder (Niger). Etaient inclus toutes les péritonites aigues opérées. Les tests statistiques étaient réalisés avec un seuil de signification à 5%. Les péritonites aigues représentaient 51,4% (320/622) de toutes les urgences chirurgicales digestives opérées. L’âge moyen était de 20,8 ±16,1 ans (extrêmes : 0 et 80 ans). Plus de la moitié (54%) de la population était pédiatrique (n=173). Le sexe masculin (n=230) était majoritaire soit 71,9%. Les patients étaient référés dans 46,6% des cas (n=149) et provenaient de zones rurales dans 61,3% des cas (n=196). Le délai moyen d’admission était de 84±60,8 heures.La péritonite aigue était généralisée chez 92,5% des cas (n=296) des patients. Une cause organique était retrouvée dans 95,31% (n=305) des cas. L’origine des péritonites aigues était digestive dans 93,8% (n=300) des cas. La perforation iléale non traumatique était la principale cause avec 54,4% des cas (n=174). Le délai moyen d’intervention était de 9,9±6,3 heures. Une stomie digestive était faite chez 120 patients (37,5%) et une appendicectomie chez 91 patients (28,4%). Une bi-antibiothérapie associant métronidazole et ceftriaxone était instituée pour 220 patients (68,8%). La durée moyenne de séjour était de 10,7±6,1 jours. Les complications septiques étaient notées chez 145 patients (45,3%). La mortalité globale était de 16,9% (54 patients). Elle était corrélée significativement aux complications septiques sévères (P<0,00001), aux délais d’admission (P<0,00001) et de l’intervention (P=0,0003). La péritonite aigue représente la 1ère urgence chirurgicale digestive à l’Hôpital National de Zinder. La mortalité toujours élevée reste encore liée aux retards diagnostiques et thérapeutiques.Mots clés: péritonites aigues, étiologies, traitement, NigerEnglish AbstractThe objective of this study was to describe the etiological, therapeutic and prognostic aspects of acute peritonitis at National Hospital of Zinder. This was a descriptive cross-sectional study of acute peritonitis from January 2013 to December 2014. Statistical tests were used with a statistical significant threshold of 5%. Acute peritonitis accounted for 51.44% (320/622) of all digestive surgical emergencies operated. The average age was 20.84±16.06 years (range 0-80 years). More than half (54%) of the population were pediatric (n=173). The majority (n=230) were male (71.88%). 46.56 % (n=149) of patients were referred while 61.25% (n=196) came from rural areas. The mean duration of admission was 84 ± 60.80 hours. Peritonitis was generalized in 92.5% of patients. An organic cause was found in 95.31% (n=305) of cases. The origin of the peritonitis was digestive in 93.75% (n=300) of cases. Non traumatic ileal perforation was the main cause in 54.38% (n=174). Appendicular and gastroduodenal etiologies were respectively 30.63% and  6.56%. The average duration for the surgical intervention was 9.90 ± 6.25 hours. Digestive stomy was done in 120 patients (37.5%) and appendectomy for 91 patients (28.43%). A bi-antibiotherapy with metronidazole and ceftriaxone was instituted for 220 patients (68.75%). The average length of hospital stay was 10.7 ± 6.1 days (range 1 to 48 days). Septic complications were observed in 145 patients (45.31%).The overall mortality rate was 16.88% (54 patients). It was significantly correlated with severe septic complications (P <0.00001), the admission duration (P <0.00001) and intervention (P = 0.0003). Acute peritonitis is the first gastrointestinal surgical emergency at the National Hospital of Zinder. The persisting high mortality are associated with diagnostic and therapeutic delays.Keywords: acute peritonitis, etiology, treatment, Nige

Morbidité et mortalité des urgences chirurgicales viscérales néonatales au Niger

Le but de ce travail était de décrire la morbidité et la mortalité des  urgences chirurgicales viscérales néonatales (UCVN) dans le service de  chirurgie pédiatrique de l’Hôpital National de Lamordé à Niamey au Niger. Il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective et descriptive conduite sur une période de 2 ans (du 1er Mars 2014 au 29 Février 2016). Les données incluaient l’âge à l’admission et le sexe des nouveau-nés, les antécédents personnels et familiaux, les aspects diagnostiques,  thérapeutiques et évolutifs des pathologies. Le test de Khi-carré et le test de Student étaient utilisés pour comparer les paramètres étudiés des patients décédés et des patients vivants. Une valeur de p inférieur à 0,05  était considérée comme statistiquement significative. Les UCVN  constituaient 12,8 % des hospitalisations (n = 106). La moyenne d’âge à l’admission était de 5,8 jours (extrêmes : 0 et 28 jours). Une  prédominance masculine était observée (69, 6 %). Le poids de naissance était en moyenne de 3000 g (extrêmes: 1700 et 4200 g). L’omphalocèle (n = 36, 33,9 %) et les malformations anorectales (n = 32, 30,1 %) étaient les pathologies les plus fréquentes. Une intervention chirurgicale avait été réalisée chez 58 patients (54,7 %). Le taux de morbidité était de 34,5 % (n = 20). Les taux de mortalité globale et de mortalité postopératoire étaient respectivement de 46,2 % (n = 49) et 46,5 % (n = 27). La  septicémie était la cause la plus fréquente de décès (n = 27; 55,1 %). Les facteurs déterminant la mortalité étaient la prématurité (P = 0,0427), le faible poids de naissance (P =0,0185), l’anémie (P = 0,0233), la leucopénie (P = 0,0004) et la morbidité (P = 0,0016). Les urgences chirurgicales viscérales néonatales étaient fréquentes. Leur mortalité était élevée et favorisée par la prématurité, le faible poids de naissance, l’anémie, la leucopénie. Une prise en charge anténale et périnatale précoce améliorerait le pronostic des urgences viscérales néonatales.Mots-clés : urgences chirurgicales viscérales, nouveau-né, morbidité, mortalité. Our objective was to describe the surgical neonatal visceral emergencies (SNVE) morbidity and mortality in the paediatric surgery department of the National Hospital of Lamordé in Niamey, Niger. It was an observational, prospective and descriptive study conducted over 2 years (from 1 March 2014 to 29 February 2016). Data included age at admission and sex of  newborns, patient and familial medical history, diagnostic, therapeutic, and evolutive aspects of conditions. Chi-square and Student’s t tests were used to compare the data of deceased and living patients. A value of p< 0.05 was considered statistically significant. SNVE accounted for 12.8 % of admissions (n = 106). The mean patient age at admission was 5.8 days (range, 0–28 days). Male predominance was observed (n = 69, 6 %). The mean birthweight was 3000 g (range, 1700–4200 g). Omphalocoele (n = 36, 33.9 %) and anorectal malformations (n = 32, 30.1 %) were the most common pathologies. Surgery was performed for 58 patients (54.7 %). The morbidity rate was 34.5 % (n = 20). The overall and postoperative mortality rates were 46.2 % (n = 49) and 46.5 % (n = 27), respectively. Septicaemia was the most common cause of death (n = 27, 55.1 %). Factors  determining mortality were prematurity (P = 0.0427), low birthweight (P = 0.0185), anaemia (P = 0.0233), leucopaenia (P = 0.0004), and morbidity (P = 0.0016). Surgical neonatal visceral emergencies are frequent. Their mortality was high and favorised by prematurity, low birthweight, anaemia, leucopaenia. An antenatal and early perinatal management would improve the outcome of neonatal visceral emergencies.Key words: visceral surgical emergencies, newborn, morbidity, mortality

Aspects épidémiologiques, diagnostiques et chirurgicaux de la lithiase du haut appareil urinaire : à propos de 81 cas opérés à l’hôpital national de Zinder

L’objectif de cette étude était de rapporter les aspects épidémiologiques, diagnostiques et chirurgicaux de la lithiase du haut appareil urinaire à l’hôpital National de Zinder, Niger. Il s’agissait d’une étude observationnelle avec collecte des données rétrospective réalisée de Janvier 2014 à décembre 2016 à l’Hôpital National de Zinder (HNZ). Etaient inclus les dossiers de patients diagnostiqués et opérés pour lithiase du haut appareil urinaire. Les données étaient enregistrées à l’aide des logiciels Excel, Epi-info7. Durant la période d’étude, 81 patients étaient colligés dont 60 hommes et 21 femmes, soit un sex ratio de 2,9. L’âge médian était de 38 ans(extrêmes: 3 et 80 ans). Les agropasteursreprésentaient 59,2% (n=48) des cas. La colique néphrétique était le principal motif de consultation avec 58% (n=47). L’imagerie avait permis de localiser la lithiase à gauche dans 39 cas, à droite dans 34 cas et elle était bilatérale dans 8 cas. L’examen bactériologique des urines avait permis de diagnostiquer une infection urinaire d’origine bactérienne chez 17,2% des patients (n=14). Sur le plan chirurgical, la lombotomie était réalisée dans 88,9% des cas (n=72). Les suites opératoires étaient simples dans 76 cas (93,8%), la suppuration de paroi était observée dans 5 cas (6,2%). La durée médiane de séjour était de 14 jours (extrêmes : 9 et 42 jours). Dans notre contexte où les moyens modernes de diagnostic, l’équipement pour la lithotritie extracorporelle et l’endo-urologie font défaut, le traitement de la lithiase du haut appareil urinaire repose encore sur lestechniques opératoires de la chirurgie classique.Mots-clés : Lithiase, haut appareil urinaire, Lombotomie, Zinder, Niger. Report the epidemiological, diagnostic and surgical aspects of the upper urinary tract lithiasis at the Zinder National Hospital, Niger. Patients and methods: This was a retrospective data collection conducted from January 2014 to December 2016 at the Zinder National Hospital (HNZ). The study inclusion were patients diagnosed and operated for upper urinary tract stones. The data was recorded and processed using Excel software, Epi-info7. During the study period, 81 patients were enrolled, including 60 men and 21 women, sex ratio was 2.86. The median age was 38 years (range: 3 and 80 years). Agro-pastoralists accounted for 59.26% (n = 48) of the cases. Renal colic was the primary reason for consultation with 58.02% (n = 47). Imaging had localized lithiasis on the left side in 39 cases, right side in 34 cases and bilateral in 8 cases. Bacteriological examination of the urine diagnoses urinary infection of bacterial origin at 17.28% of the patients (N = 14). Surgically, 88.88% of the cases (n = 72) were treated with lumbotomy. The operative sequences were simple in 76 cases (93.82%), wall suppuration was observed in 5 cases (6.17%). The median duration of stay was 14 days (range: 9 and 42 days). In our context where modern diagnostic means, equipment for extracorporeal lithotripsy and endo-urology are lacking, surgical treatment of the upper urinary tract lithiasis still based on conventional surgery.Key words: Lithiasis, upper urinary tract, Lumbotomy, Zinder, Niger

Bladder Cancer: Epidemiological, Clinical and Histological Aspects at Zinder National Hospital (HNZ) Niger

Objective: To present the epidemiological, clinical and histological aspects of bladder cancer at the National Hospital of Zinder (Niger). Materials and methods: This is a retrospective, descriptive and analytical study covering the period from January 2017 to January 2022 concerning the files of patients followed up for bladder cancer. The patients come from three regions bordering Zinder (Maradi, Agadez, Diffa). The parameters studied were epidemiology, age, sex, clinical signs, paraclinical tests, and histological results. Results: A total of 6724 patients were consulted during the period, which brings to 1.23% the incidence of bladder cancer at Zinder national hospital (HNZ). The median age of patients was 56.83 years with extremes of 24 and 77 years. The sex ratio was 7/1. A history of chronic smoking for an average of 5 pack-years was found in 8 cases (9.63%). Among the other risk factors, a history of urinary schistosomiasis in 58 cases (69.87%). The reasons for consultation were: total hematuria 63 cases (76.41%), permanent pollakiuria 8 cases (9.32%), acute urine retention 7 cases (8.33%), renal failure 3 cases (3.54%), exophytic tumor 2 cases (2.40%). Additional diagnostic tests were: ultrasound, cystoscopy, computed tomography (CT). Histology found 66 cases (79.51%) of squamous cell carcinoma, 15 cases (18.07%) of urothelial carcinoma and 2 cases (2.42%) of adenocarcinoma.</jats:p

Profil des invaginations intestinales aiguës du nourrisson et de l’enfant à l’Hôpital National de Zinder

L’objectif de cette étude était de rapporter les aspects épidémiologiques, diagnostiques et pronostiques des invaginations intestinales aiguës(IIA) du nourrisson et de l’enfant à l’Hôpital National de Zinder. Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une période de 4 ans (janvier 2013 à décembre 2016) réalisée à l’Hôpital National de Zinder. Étaient inclus tous les enfants de moins de 15 ans pris en charge pour IIA. Sur une période de 4 ans, nous avons colligé 149 cas d’occlusions intestinales aigües mécaniques de l’enfant, dont 47 cas d’IIA, soit 31,5 % des cas. L’on notait une prédominance du sexe masculin, 70,2% des cas (n=33) soit un sex-ratio de 2,4. L’âge médian était de 24 mois ans (IQ : 12-60 mois) et les nourrissons âgés de 6 à 24 mois représentaient 53,2 % (n=25) des cas. Le délai médian de consultation était de 36 heures (IQ : 18-96 heures). La douleur abdominale, la notion de vomissements et la rectorragie étaient retrouvées respectivement dans 91,5% (n=43), dans 85,1% (n=40) et dans 53,2% (n=25). La triade fonctionnelle d’Ombredanne était retrouvée chez 46,8% (n=22) des patients. L’échographie abdominale a confirmé le boudin d’invagination dans 36,2% (n=14). L’invagination était iléo-cæco-colique dans 59,6% (n=28), iléo-cæco-colo-appendiculaire dans 25,5% (n =12). Le traitement était chirurgical pour tous les patients.Des complications ont été enregistrées chez 36,2 % (n=17) des patients, dont 10 cas de suppuration pariétale. La mortalité était de 21,3% (n=10). Celle-ci était statistiquement associée à la nécrose intestinale (p= 0,0039), au délai d’admission supérieur à 48 heures (p= 0,0152), et au temps d’attente avant l’intervention chirurgicale supérieur à 6 heures après le diagnostic (p= 0,030) et à l’âge des patients inférieur à 24 mois (p= 0,0093). L’IIA s’observe principalement chez l’enfant de moins de 5 ans, le diagnostic est encore tardif dans notre pays, au stade de nécrose. La morbi-mortalité de l’IIA au Niger est associée au jeune âge de l’enfant, au retard diagnostique et thérapeutique et à la nécrose intestinale.Mots clés: Invagination, épidémiologie, occlusion intestinale, mortalité, NigerEnglish AbstractThe purpose of this study was to describe the epidemiological, diagnostic and prognostic aspects of intussusception in infants and children at Zinder National Hospital.This was a retrospective study over a period of 4 years (January 2013 to December 2016) conducted at Zinder National Hospital. Included were all children under 15 years managed for acute intussusception.Over a period of 4 years, we collected 149 cases of acute intestinal obstruction in children amongst 47 cases of which intussusception, or 31.5% of cases. Males predominated, 70.2% of cases (n = 33) with a sex ratio of 2.4. The median age was 24 months (IQ: 12–60 months) and infants 6–24 months accounted for 53.2% (n = 25) of the cases. The median consultation time was 36 hours (IQ: 18–96 hours). Abdominal pain, vomiting, and rectal bleeding were found in 91.5% (n = 43), 85.1% (n = 40) and 53%, respectively, 2% (n = 25). The triad of Ombredanne was found in 46.8% (n = 22) of patients. Abdominal ultrasonography confirmed the diagnosis in 36.2% (n = 14). The intussusception involved the ileon caecum and colon in 59.6% (n = 28), ileo-caeco-colo-appendicular in 25.5% (n=12). Treatment was surgical for all patients. Complications were recorded in 36.2% (n=17) of patients including 10 cases of parietal suppuration. The mortality was 21.3% (n=10). This was significantly associated with intestinal necrosis (p=0.0039), time to consultation  greater than 48 hours (p = 0.0152), and time to surgery greater than 6 hours after diagnosis (p=0.030) and age of patients less than 24 months (p=0.0093).Intussusception is mainly observed in children under 5, the diagnosis is still late in our country, at the stage of necrosis. The morbidity and mortality of IIA in Niger is associated with the young age of the child, diagnostic and therapeutic delay and intestinal necrosis.Keywords: intussusception, epidemiology, bowel obstruction, mortality, Nige

Hernie de Claudius Amyand : à propos de deux observations à l’hôpital national de Zinder

La hernie de Claudius Amyand (HCA) est définie par la présence d’un appendice dans un orifice herniaire de la paroi abdominale. Le but de cette étude était de décrire la prise en charge chirurgicale de deux cas de hernies de Claudius Amyand à l’hôpital national de Zinder (HNZ) à la lumière de la littérature. Il s’agissait de deux patients âgés de 26 et 37 ans, admis en urgence dans un tableau de hernie inguino-scrotale étranglée. L’intervention chirurgicale avait permis de découvrir l’appendice dans le sac herniaire. Pour le premier patient,&nbsp; l’appendice était normal et pour le 2ème patient, il était inflammatoire. Une appendicectomie et une cure de la hernie selon la technique de Bassini avaient été réalisées dans les 2 cas. Les suites opératoires étaient simples. La HCA est une entité rare dont le diagnostic est souvent peropératoire. Son traitement est de plus en plus codifié tenant compte des problèmes de contamination. L’appendicectomie et la herniorraphie donnent de bons résultats chez des patients sans péritonite ou sepsis local. Amyand's hernia is a condition in which the vermiform appendix is found within an abdominal hernia sac. The aim of this study was to&nbsp; describe the surgical management of two cases of Amyand's hernia at the Zinder National Hospital in the light of the literature. Two&nbsp; patients of 26 and 37 years with a previously reducible groin hernia were admitted to the emergency department with a painful, non-reducible groin mass. The diagnosis of a strangulated inguinal hernia was made. During the surgical procedure, the vermiform appendix was found in the hernia sac. The appendix was normal in one case and iinflammatory in the second. Patients were&nbsp;&nbsp; subsequently treated with an appendectomy and a Bassini hernia repair. The postoperative course was&nbsp; uneventful. Amyand’s hernia (AH) is a rare entity often diagnosed intraoperatively. The treatment of AH is better codified taking into account the problems of contamination associated with&nbsp; appendectomy and hernia repair. Appendectomy and herniorrhaphy give good results in patients without sepsis or peritonitis