La thérapie par observation d’action (TOA) dans la maladie de Parkinson

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.Problématique: La maladie de Parkinson (MP) est une pathologie neurodégénérative affectant les noyaux gris centraux et est caractérisée par quatre signes moteurs cardinaux: tremblements au repos, bradykinésie/akinésie, rigidité et instabilité posturale. Les symptômes limitent la performance aux tâches fonctionnelles et augmentent le risque de chutes. Actuellement, les interventions en physiothérapie avec les personnes parkinsoniennes sont limitées. La thérapie par observation d’action (TOA) est une approche de rééducation prometteuse. Objectifs: Décrire la physiopathologie de la MP, les outils cliniques pour évaluer les parkinsoniens, les particularités liées aux tâches fonctionnelles et les bases neurophysiologiques sous-tendant la TOA dans le but de déterminer les lignes directrices de cette thérapie auprès des parkinsoniens. Stratégie méthodologique: Les bases EMBASE, MEDLINE, PubMed et Cochrane ont été consultées pour la recension d’articles en lien avec les objectifs. Résultats: Aucun principe d’application de la TOA n’est décrit précisément et aucun consensus n’est établi sur les meilleurs outils d’évaluation à utiliser avec la clientèle parkinsonienne pour mesurer l’effet de la TOA. L’analyse de la littérature permet de suggérer trois tâches fonctionnelles à pratiquer avec la TOA, soit l’atteinte d’une cible avec iii le membre supérieur, le transfert assis-debout et la marche. Il est aussi possible de proposer certaines lignes directrices pour l’évaluation clinique et la mise en pratique de la TOA. Conclusion: Le projet a permis de proposer certaines lignes directrices pour l’utilisation de la TOA chez les parkinsoniens. Ces recommandations seront présentées aux cliniciens afin de les outiller pour appliquer la TOA et étudier ses effets avec cette clientèle

Prise en charge en physiothérapie pour la clientèle âgée avec pathologies chroniques variées

Travail d’intégrationIntroduction: Les maladies rhumatismales dont la polyarthrite rhumatoïde (PAR), les maladies cardiaques dont la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont des pathologies chroniques fréquemment rencontrées chez la personne âgée (PA). Il sera donc pertinent pour le physiothérapeute de connaitre les meilleures évidences en physiothérapie pour la prise en charge optimale de cette clientèle. Objectif(s): Diffusion de données probantes concernant la prise en charge en physiothérapie des personnes âgées avec des pathologies chroniques variées, dont la MCAS, la MPOC et la PAR. Description sommaire ou stratégie méthodologique : Trois recensions des écrits sur ces sujets ont été réalisées à partir des évidences les plus pertinentes publiées depuis 2000 sur les bases de données MEDLINE, PubMed, EMBASE, CINAHL, EBM Reviews/Cochrane, PEDro. Résultats : Le physiothérapeute peut prescrire un entraînement adapté à la PA coronarienne avec multi-comorbidités en fonction des pathologies présentes. La réadaptation pulmonaire est efficace et recommandée pour les PA souffrant de MPOC. Tout physiothérapeute peut appliquer ces principes généraux dans son milieu de travail. La physiothérapie est une intervention essentielle dans la prise en charge des PA souffrant de PAR grâce à des modalités actives et passives efficaces. Conclusion : La physiothérapie est bénéfique, indispensable et sécuritaire pour prendre en charge les personnes âgées souffrant de maladies chroniques

L’entraînement de la marche et les tâches additionnelles chez les patients parkinsoniens: une revue de la littérature

Introduction : les troubles de la marche dans la maladie de Parkinson sont courants et sont souvent cause de chutes. Lorsque le patient effectue des activités additionnelles à la marche, les paramètres de marche sont détériorés de manière significative et le risque de chute augmente. L’objectif de cette revue est d’explorer la littérature existante sur le sujet de la marche en tâches multiples afin de savoir s’il est utile de l’entraîner avec ou sans tâches additionnelles. Méthodologie : la recherche d’articles a été effectuée sur les bases de données de PubMed, CINAHL, Cochrane, Web of Science et PEDro. Les articles devaient contenir le terme « entraînement à la marche » et les issues « vitesse de marche », « longueur du pas », « longueur du demi-pas » ou « cadence ». Résultats : trois articles de devis quasi expérimental ont été sélectionnés. Les résultats tendent vers une amélioration des quatre paramètres de marche. Discussion : malgré certaines valeurs statistiquement et cliniquement significatives, la pauvreté méthodologique des études incluses ainsi que leurs biais ne nous permettent pas de confirmer l’efficacité d’un tel traitement dans la prise en charge physiothérapeutique de patients parkinsoniens. Conclusion : un tel entraînement a pour avantage sa fonctionnalité. Toutefois, des recherches doivent encore être faites pour vérifier avec certitude qu’il améliore les paramètres de marche et que ces améliorations se maintiennent au long terme.Einleitung : die Gehstörungen bei der Krankheit Parkinson sind häufig und vielfach die Ursache von Stürzen. Wenn der Erkrankte neben dem Gehen zusätzliche Aktivitäten tätigt, verschlechtern sich die Gegebenheiten deutlich und das Sturzrisiko steigt. Ziel dieser Arbeit ist es, die existierende Literatur zur Mehrfachtätigkeit während dem Gehen zu durchleuchten, um herauszufinden, ob es einträglicher ist, das Gehtraining mit oder ohne Parallelaktivitäten zu unterrichten. Methodologie : die getätigten Nachforschungen stützen sich auf Artikel aus den Datenbanken von PubMed, CINAHL, Cochrane, Web of Schience und PEDro. Die Quellen mussten neben dem Kernbegriff « Gehtraining » die Gehparameter « Gehgeschwindigkeit », « Schrittlänge » « Schritthalblänge » oder « Kadenz » enthalten. Resultate : es wurden drei Artikel vom Typen quasi-experimentell ausgewählt. Die Resultate tendieren zu einer Verbesserung der vier Gehparameter. Besprechung : ungeachtet der Präsenz von gewissen statistisch und klinisch relevanten Werten, können wir den Gewinn einer solchen Behandlung im Rahmen einer Physiotherapie für von Parkinson betroffenen Patienten nicht bestätigen; dies mit der Begründung der zu wenig methodologisch durchgeführten Experimente und der Nichtübereinstimmigkeit der Studien. Schlusswort : eine solche Behandlung hat den Vorteil primär in seiner Funktionalität. Es müssen allerdings erst noch weiterführende Studien getätigt werden, um mit Gewissheit sagen zu können, dass diese Art von Gehtraining die Gehparameter entscheidend und nachhaltig verbessert

Recommandations des interventions en physiothérapie pour une clientèle âgée souffrant de démence

Travail d'intégration présenté à la Faculté de médecine en vue de l’obtention du grade de maîtrise professionnelle en physiothérapieIntroduction : La prévalence de la démence augmente avec le vieillissement de la population. Considérant qu’elle représente la cause la plus importante d’invalidité chez les aînés, le physiothérapeute doit intervenir efficacement auprès de cette clientèle. Objectifs : Répertorier les outils d’évaluation et d’intervention les plus efficaces en physiothérapie auprès des aînés atteints de démence et émettre des recommandations aux professionnels. Stratégie méthodologique : Une recherche a été effectuée sur PubMed/MEDLINE, EMBASE et PEDro, avec les mots-clés suivants : exercise, dementia, music therapy, patient compliance, Alzheimer, cognition, falls, incontinence, interdisciplinarity, hip protectors, measurement assessment, balance, strength, gait, elderly, geriatric comprehensive assessment. Résultats : L’exercice prévient les démences (évidence grade B), mais son efficacité pour améliorer les fonctions cognitives chez les personnes atteintes est controversée. L’évaluation gériatrique multidimensionnelle est à privilégier. Pour évaluer la force musculaire, le dynamomètre manuel et le Five times sit-to-stand sont fiables, alors que le TUG et le POMA le sont pour la marche et l’équilibre. Les exercices et le traitement de l’incontinence sont efficaces pour prévenir les chutes (évidence grade A et B). En cas de chute, le port de protecteurs de hanche diminue le risque de fracture

Les traitements non médicamenteux de la constipation pour augmenter la qualité de vie en EMS: revue de littérature

La constipation touche la majorité des résidents vivant en établissement médico-social. Le traitement principal pour cette affection est l’administration de laxatif. Pourtant ce traitement ne présente pas le résultat escompté. D’autres moyens alternatifs doivent être mis en place pour traiter la constipation fonctionnelle et ainsi améliorer la qualité de vie et le bien-être

Prise en charge en physiothérapie d’une clientèle aînée atteinte d'un cancer du poumon

Dans le cadre du cours PHT-6113Introduction: Le cancer du poumon est une pathologie fréquente et mortelle qui affecte plus particulièrement les aînés. Cette population présente une diminution de la fonction et une réduction de la qualité de vie secondaire à la pathologie elle-même ou aux divers traitements médicaux (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). La préservation de la qualité de vie est souvent l’objectif principal des traitements chez cette clientèle. Objectifs: Recenser les données probantes sur le cancer du poumon afin de guider une prise en charge optimale, adaptée aux aînés et pour les professionnels de la physiothérapie. Méthodologie: Les évidences les plus récentes ont été recensées. Résultats: Les outils standardisés d’évaluation avec les meilleures qualités métrologiques et les diverses modalités de traitements ont été recensés en lien avec les déficiences et limitations principales des aînés atteints de cancer du poumon. Les traitements en physiothérapie doivent comprendre un programme d’exercices d’aérobie en période pré et postopératoire. Puis, pour les patients recevant des traitements de radiothérapie et de chimiotherapie, les programmes d’exercices doivent combiner des exercices respiratoires, d’aérobie et de renforcement musculaire afin d’améliorer les capacités à l’effort et de réduire les symptômes associés. Finalement, les divers moyens utilisés en soins palliatifs ont été recueillis. Conclusion: Il n’y a pas de consensus sur la prise en charge des aînés avec le cancer du poumon. Cependant, le physiothérapeute doit s’impliquer dans l’évaluation globale et adaptée aux aînés, comprenant des outils spécifiques à cette clientèle. Quant au traitement en physiothérapie, il doit mettre l’emphase sur l’état cardio-respiratoire de la personne

Plateforme Neuro-VIH du CHUV: Intérêts d'une approche multidisciplinaire face aux complications cognitives, neurologiques et psychiatriques du VIH

Le VIH, de par son neurotropisme, peut mener à des complications neurocognitives groupées sous le nom de « HIV-associated neurocognitive disorders » (HAND), qui comprennent, par ordre de sévérité croissante, l'« asymptomatic neurocognitive impairment » (ANI), le « mild neurocognitive disorder » (MND) et la « HIV associated dementia » (HAD). Bien que l'introduction des trithérapies a permis de diminuer l'incidence de la démence liée au VIH, la prévalence des troubes cognitifs mineurs liés au VIH semble augmenter. Ces déficits cognitifs, composés au premier plan de troubles mnésiques, d'un ralentissement psychomoteur et de troubles exécutifs, sont particulièrement handicapants. En outre, les possibilités de dépistage et de traitement pour ces patients s'avèrent très limitées. C'est pourquoi la plateforme Neuro-VIH a pris naissance au CHUV en mars 2011, offrant une aide au diagnostic et à la prise en charge des complications neurocognitives, neurologiques et psychiatriques des patients infectés par le VIH. Les patients séropositifs qui présentent des déficits neurologiques ou neurocognitifs peuvent ainsi être admis à cette plateforme, qui se déroule sur une journée et au cours de laquelle le patient est vu par divers consultants ; un infectiologue, un neurologue, une neuropsychologue et un psychiatre, et divers examens sont effectués (examens sanguins, ponction lombaire et IRM cérébrale). A la fin de cette journée, les divers intervenants de la plateforme se réunissent afin de discuter de chaque cas vu au cours de la journée et émettent un rapport multidisciplinaire comprenant des propositions diagnostiques et de modification de la prise en charge. Le rapport est finalement délivré au médecin traitant du patient. Le but de ce travail est de déterminer quels sont les intérêts d'une telle plateforme dans le cadre de la prise en charge des patients infectés par le VIH et présentant des comorbidités neurologiques, cognitive et/ou psychiatriques, et de comprendre quelles sont les attentes exactes des patients et des médecins envoyeurs. Pour ce, nous avons interviewé par téléphone 72 des 104 patients ayant été vus à la plateforme au moment de notre étude et 39 médecins traitants au travers de deux questionnaires. 54% des patients inteviewés étaient des hommes, 30% étaient âgés de plus de 50 ans, et 80% souffraient de déficits cognitifs. Nous avons ensuite exposé les résultats de ces questionnaires au travers d'un travail d'analyse statistique descriptive. Finalement, nous nous sommes intéressés aux similitudes et divergences existant entre les réponses des patients et leurs propres médecins, et avons tenté de saisir les différences de représentations existant entre les patients les médecins concernant la maladie et sa prise en charge

Résumé des recommandations de bonnes pratiques en physiothérapie en soins palliatifs chez les personnes âgées

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.Introduction : Avec le vieillissement de la population, le nombre de personnes nécessitant des soins palliatifs est croissant. L’équipe de soins palliatifs a pour but de diminuer la souffrance globale en fin de vie et regroupe plusieurs professionnels de la santé, dont le physiothérapeute. Objectif : Démontrer l’importance de la physiothérapie en soins palliatifs et proposer des mesures de résultats et interventions appropriées en physiothérapie pour répondre aux besoins de la clientèle. Méthodologie : Une revue de littérature a été effectuée en incluant les publications de 1980 jusqu’à aujourd’hui. Les moteurs de recherche utilisés sont : Pubmed, Medline, PEDro et Cinhal. Les aspects épidémiologiques, organisationnels et éthiques des soins palliatifs seront abordés. Les besoins bio-psycho-sociaux, les signes de fin de vie et phases du deuil seront décrits pour justifier l’importance du travail interdisciplinaire et le rôle du physiothérapeute. Les mesures de résultats et interventions spécifiques du physiothérapeute au niveau de la douleur, de l’oedème et des proches aidants seront analysées. Résultats : Il est démontré que la physiothérapie en soins palliatifs permet de soulager certains symptômes, dont la douleur, et d’améliorer la qualité de vie et la fonction. Ces bienfaits peuvent être obtenus grâce à des interventions multiples, dont l’exercice, les modalités antalgiques, le positionnement, l’enseignement et les recommandations. Conclusion : Cette revue de littérature démontre que le patient en soins palliatifs et sa famille peuvent bénéficier de l’intervention du physiothérapeute. Cette profession est donc importante pour améliorer la qualité de fin de vie et mérite une place dans l’équipe interdisciplinaire