Avaliação de Disfunção Tiroideia e da Suplementação de Iodo na Pré-Conceção e Gravidez

INTRODUÇÃO: A gravidez representa um período de maior necessidade de hormonas tiroideias. A avaliação da função tiroideia está indicada na pré-conceção/gravidez, nomeadamente se houver patologia prévia da tiroide ou residência em local com défice de iodo. Na ausência de patologia tiroideia e havendo um valor normal de hormona tiroestimulante (TSH), é seguro iniciar suplementação com iodo. Além disso, esta avaliação permite detec?a? o precoce de disfunção tiroideia, minimizando o risco clínico na gravidez. O objetivo deste trabalho é avaliar a atuação nos cuidados primários, relativa a? avaliação da função tiroideia, à suplementação com iodo e abordagem de patologia da tiroide na gravidez. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo analítico, observacional e transversal. A amostra é constituída por grávidas seguidas em consulta de saúde materna em quatro Unidades de Saúde Familiar, cujos filhos nasceram entre fevereiro/2019 e janeiro/2020. RESULTADOS: Das 264 grávidas incluídas, verificamos que 34,8% realizou consulta pré-concecional. Na amostra estudada, 90,9% das gestantes não apresentavam antecedentes de patologia tiroideia, tendo sido doseada a TSH em 49,6% e instituída suplementação com iodo em 89,2%. Foram diagnosticados três hipotiroidismos e um hipertiroidismo. As grávidas com patologia prévia foram referenciadas à consulta hospitalar, à exceção de uma mulher com bócio. CONCLUSÃO: A avaliação da disfunção tiroideia deve ser sistematizada na prática clínica pelas particularidades na sua abordagem, nomeadamente na suplementação de iodo e na referenciação hospitalar. A consulta de pré-conceção é essencial nos casos de patologia prévia. Seria desejável uma norma atualizada e que uniformizasse procedimentos nesta área

Avaliação de Disfunção Tiroideia e da Suplementação de Iodo na Pré-Conceção e Gravidez

INTRODUÇÃO: A gravidez representa um período de maior necessidade de hormonas tiroideias. A avaliação da função tiroideia está indicada na pré-conceção/gravidez, nomeadamente se houver patologia prévia da tiroide ou residência em local com défice de iodo. Na ausência de patologia tiroideia e havendo um valor normal de hormona tiroestimulante (TSH), é seguro iniciar suplementação com iodo. Além disso, esta avaliação permite detec?a? o precoce de disfunção tiroideia, minimizando o risco clínico na gravidez. O objetivo deste trabalho é avaliar a atuação nos cuidados primários, relativa a? avaliação da função tiroideia, à suplementação com iodo e abordagem de patologia da tiroide na gravidez. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo analítico, observacional e transversal. A amostra é constituída por grávidas seguidas em consulta de saúde materna em quatro Unidades de Saúde Familiar, cujos filhos nasceram entre fevereiro/2019 e janeiro/2020. RESULTADOS: Das 264 grávidas incluídas, verificamos que 34,8% realizou consulta pré-concecional. Na amostra estudada, 90,9% das gestantes não apresentavam antecedentes de patologia tiroideia, tendo sido doseada a TSH em 49,6% e instituída suplementação com iodo em 89,2%. Foram diagnosticados três hipotiroidismos e um hipertiroidismo. As grávidas com patologia prévia foram referenciadas à consulta hospitalar, à exceção de uma mulher com bócio. CONCLUSÃO: A avaliação da disfunção tiroideia deve ser sistematizada na prática clínica pelas particularidades na sua abordagem, nomeadamente na suplementação de iodo e na referenciação hospitalar. A consulta de pré-conceção é essencial nos casos de patologia prévia. Seria desejável uma norma atualizada e que uniformizasse procedimentos nesta área

A Infertilidade e função tiroideia: a sua relação e respetiva abordagem terapêutica

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a infertilidade é uma “doença do sistema reprodutor masculino ou feminino definida pela incapacidade de conseguir uma gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares desprotegidas”. Atualmente, estima-se que existam 186 milhões de casos e a sua prevalência crescente, torna premente o estudo da sua etiologia. As disfunções tiroideias são uma das possíveis causas de infertilidade, sendo esta relação o objeto de estudo da presente dissertação. Sendo que as hormonas tiroideias interagem diretamente com recetores presentes nos órgãos reprodutores e interferem com o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, podem conduzir a distúrbios menstruais e ovulatórios e alterar o padrão de secreção de outras hormonas importantes para a foliculogénese, desenvolvimento do endométrio e implantação do embrião. Nos homens, estas disfunções comprometem a espermatogénese e a síntese de testosterona, bem como a motilidade dos gâmetas, capacidade ejaculatória e o desenvolvimento testicular. Perante as evidências apresentadas, foram estabelecidas recomendações quanto à abordagem a adotar que incluem a suplementação oral com levotiroxina, em estados hipotiroideus, sobretudo se detetada a presença de anticorpos antitiroideus, e o uso de fármacos antitiroideus, tratamento com iodo radioativo ou cirurgia, em estados hipertiroideus, sendo o objetivo destas intervenções, atingir um estado eutiroidiano estável. Quando esta abordagem não é suficiente para se concretizar uma gravidez, poderá recorrer-se a técnicas de procriação medicamente assistida, como a fertilização in vitro e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Na gravidez, recomenda-se o início do tratamento com levotiroxina ou o aumento da sua dose, quando os níveis da hormona estimuladora da tiroide estão muito elevados. Em contrapartida, níveis baixos não são preocupantes e a toma de fármacos antitiroideus deve ser evitada. Atualmente, o estabelecimento destas recomendações e o aparecimento de novas tecnologias tem contribuído para potenciar a fertilidade dos casais e concretizar o desejo que muitos têm de serem pais.According to the World Health Organization, infertility is a “disease of the male or female reproductive system defined by the inability to achieve pregnancy after 12 months or more of regular unprotected sexual intercourse”. Currently, there are an estimated 186 million cases and its increasing prevalence makes it urgent to study its etiology. Thyroid dysfunctions are one of the possible causes of infertility, and this relationship is the object of study of this dissertation. Since thyroid hormones interact directly with receptors present in the reproductive organs and interfere with the hypothalamic-pituitary-gonadal axis, they may lead to menstrual and ovulatory disorders and change the secretion pattern of other hormones important for folliculogenesis, endometrial development and embryo implantation. In men, they compromise spermatogenesis and testosterone synthesis and have effects on gamete motility, ejaculatory capacity and testicular development. Regarding the evidence presented, recommendations have been established as to the approach to be adopted, which include oral levothyroxine supplementation in hypothyroid states, especially if the presence of antithyroid antibodies is detected, and the use of antithyroid drugs, treatment with radioactive iodine or surgery, in hyperthyroid states, being the aim of these interventions to achieve a stable euthyroid state. When this approach is not sufficient to achieve pregnancy, medically assisted procreation techniques such as in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection may be used. In pregnancy, it is recommended to start levothyroxine treatment or to increase the dose, when thyroid stimulating hormone levels are very high. Conversely, low levels are of no concern and the taking of antithyroid drugs should be avoided. Currently, the establishment of these recommendations and the emergence of new technologies have contributed to boost the fertility of couples and fulfil the desire that many have of becoming parents

Revisão de Literatura

Introdução: Os abortos recorrentes são um problema de saúde reprodutiva, com uma incidência de 2 a 5% nos casais. Esta patologia tem um grande impacto na saúde física e mental da mulher, com várias causas possíveis, apesar de ainda, aproximadamente, 50% dos casos serem idiopáticos. Objetivo: Com esta dissertação pretende-se reunir o conhecimento existente sobre as várias vertentes desta doença, desde a sua incidência, causas, avaliação clínica, tratamento e prognóstico. Metodologia: A pesquisa bibliográfica foi realizada na plataforma PubMed entre abril de 2020 e março de 2021. Resultados e Conclusões: Concluiu-se que é possível que a sua incidência tenha vindo a aumentar e que possa estar associada ao aumento da idade materna e/ou ao aumento de fatores de risco para abortos espontâneos. Os abortos recorrentes têm múltiplas causas possíveis: trombofílicas, fatores metabólicos e endocrinológicos, alterações do cariótipo cromossómico, anatómicas, infeções e fatores ambientais e psicológicos. Algumas destas causas continuam a ser objeto de controvérsia no seu impacto e necessidade de tratamento, sendo necessário uma maior uniformização da informação disponível, com vista a permitir elaborar recomendações mais concretas. É possível verificar uma evolução no conhecimento dos mecanismos existentes por detrás dos abortos recorrentes idiopáticos, sendo importante avançar nos tratamentos que poderão beneficiar estes casais, existindo alguns em estudo. Na avaliação clínica é necessária uma pesquisa detalhada com múltiplos exames e interajuda entre profissionais de várias áreas. As mulheres com abortos recorrentes têm risco mais elevado de complicações nas gravidezes subsequentes e um risco maior de doenças cardiovasculares. Em relação à definição desta patologia seria interessante haver uma maior uniformização para melhorar a qualidade dos resultados dos futuros estudos nesta área.Introduction: Recurrent miscarriages are a reproductive health problem, with an incidence of 2 to 5% of couples. This pathology has a major impact on women's physical and mental health and there are several possible causes, although, approximately, 50% of cases are still idiopathic. Objective: This dissertation had the intention to gather the existing knowledge about the various aspects of this disease, from its incidence, causes, clinical evaluation, treatment and prognosis. Methodology: The literature search was carried out on the PubMed platform between April 2020 and March 2021. Discussion and Conclusion: It was concluded that it is possible that its incidence has been increasing and that it may be associated with an increase in maternal age and/or an increase in risk factors for spontaneous abortions. Recurrent abortions have multiple possible causes such as: thrombophilic, metabolic and endocrinological factors, changes in the chromosomal karyotype, anatomical, infections and environmental and psychological factors. Some of these causes are still controversial in terms of their impact and need for treatment, requiring greater standardization of the available information, to allow the elaboration of more concrete recommendations. It is possible to verify that there is an evolution in the knowledge of the mechanisms that exist behind the recurrent idiopathic abortions, being important to advance in the treatments that could benefit these couples, while some are already being carried out. In clinical evaluation, detailed research with multiple exams and mutual help among professionals from various areas is necessary. Women with recurrent miscarriages are at a higher risk of complications in subsequent pregnancies and have an increased risk of cardiovascular disease. Regarding the definition of this pathology, it would be interesting to have a better standardization to improve the quality of the results of future studies in this area

Desfechos do hipotiroidismo subclínico na gravidez e o seu tratamento

Introdução: A disfunção tiroideia é frequente na gravidez e pensa-se que esta esteja associada a maus desfechos obstétricos e neonatais, uma vez que o normal funcionamento da glândula tiroide é fundamental para o desenvolvimento fetal. Embora o feto consiga sintetizar hormonas da tiroide, entre a décima e a décima segunda semana de gestação, ele é dependente das hormonas maternas até à vigésima semana. A patologia tiroideia que mais frequentemente afeta a gravidez é o hipotiroidismo subclínico. De forma inconsistente, esta patologia tem sido associada a aumento de abortamentos espontâneos e mortes fetais, descolamento prematuro da placenta e rutura de membranas, além de alterações no neurodesenvolvimento dos seus filhos. Objetivos: O objetivo desta monografia foi verificar se existe evidência de melhorias nos desfechos obstétricos e neonatais do hipotiroidismo subclínico tratado durante a gravidez, bem como no desempenho cognitivo da criança, filha de mãe com esta patologia. Material e Métodos: O presente trabalho teve como base a pesquisa bibliográfica de artigos científicos na base de dados “PubMed/MEDLINE” com recurso às palavras-chave “subclinical hypothyroidism”, “pregnancy” e “treatment”. A pesquisa incluiu ensaios clínicos, observacionais e retrospetivos. A pesquisa foi completada através da consulta de documentos de entidades científicas. Resultados: Esta monografia identificou nove artigos que abordaram os efeitos do tratamento nos desfechos adversos do hipotiroidismo subclínico na gravidez, bem como no neurodesenvolvimento dos filhos de mães com esta patologia. A globalidade dos estudos não identificou diferenças na anemia materna, hemorragia pós-parto, rutura de membranas, descolamento prematuro da placenta nem no neurodesenvolvimento e comportamento da criança. Contudo, não existiu consenso, entre os diversos estudos referenciados, relativamente à taxa de trabalho de parto pré-termo, perda gestacional, diabetes e hipertensão gestacional, número de recém-nascidos com baixo peso à nascença e com baixos resultados APGAR. Discussão: Os dados disponíveis, relativamente às vantagens e desvantagens do tratamento do hipotiroidismo subclínico na gravidez, permanecem, ainda, pouco conclusivos. Isto poderá dever-se, particularmente, às caraterísticas dos estudos que têm sido desenvolvidos, uma vez que são estudos com amostras pequenas e que carecem de uma metodologia e critérios rigorosos para a sua elaboração. Conclusão: Este trabalho veio reforçar a necessidade da realização de mais estudos prospetivos, randomizados rigorosos neste tema. Estes deverão envolver uma amostra mais alargada de pacientes, de modo a que se possam tirar conclusões generalizáveis à população-geral.Introduction: Thyroid dysfunction is frequent during pregnancy and it is thought to be associated with poor obstetric and neonatal outcomes. The normal functioning of the thyroid gland is fundamental for fetal development. Although the fetus can synthesize thyroid hormones between the tenth and twelfth week of gestation, it is dependent on maternal hormones up to the twentieth week. The thyroid pathology that most often affects pregnancy is subclinical hypothyroidism. In an inconsistent way, this pathology has been associated with an increase in spontaneous abortion rates and fetal death, placental abruption and premature rupture of membranes, in addition to, changes in the neurodevelopment of children born in such conditions. The aim of this study was to verify if the treatment of subclinical hypothyroidism was able to improve obstetric and neonatal outcomes in pregnancy as well as in children’s cognitive performance. Material and Methods: The present work was based on a bibliographic research of scientific articles in the database "PubMed / MEDLINE" with the use of the keywords "subclinical hypothyroidism", "pregnancy" and "treatment". The study included clinical trials and retrospective studies. The research was completed through the consultation of documents of scientific entities. Results: This monograph identifies 9 articles that address the effects of treatment on the adverse outcomes of subclinical hypothyroidism in pregnancy and on the neurodevelopment of their children. Overall, most of the studies did not identify differences in maternal anemia, postpartum bleeding loss, premature rupture of membranes, placental abruption, and in child’s neurodevelopment. However, there was no consensus among the several studies, concerning the rate of preterm labor, pregnancy loss, gestational diabetes and gestational hypertension, number of newborn children with low birth weight and low APGAR scores. Discussion: The available data on the advantages and disadvantages of treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy remains unclear. The lack of a methodology and strict criteria for the development of clinical trials and, additionally, the small sample size of the studies limits their results. Conclusion: This study demonstrates that this topic is not yet supported by adequate studies. There is a need for more rigorous randomized prospective studies on this topic. A broader sample of patients should be involved, so that generalizable conclusions can be drawn for the general population

Experiência Profissionalizante na vertente de Farmácia Comunitária, Hospitalar e Investigação

O presente relatório de estágio insere-se no âmbito da minha experiência profissionalizante obtida no Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, na vertente de Farmácia Comunitária (Capítulo I), Farmácia Hospitalar (Capítulo II) e investigação (Capítulo III). O capítulo I descreve a minha experiência no estágio realizado em Farmácia Comunitária, na Farmácia Sant’Ana, na Covilhã, entre o dia 23 de Janeiro e 7 de Abril de 2017. Este estágio permitiu-me integrar uma equipa profissional e experienciar as inúmeras intervenções do farmacêutico comunitário, assim como contactar com as diversas áreas existentes numa farmácia. Neste período, constatei que o farmacêutico é um profissional próximo dos cidadãos, importante na contribuição da sua saúde e bem-estar. As atividades desenvolvidas durante o meu estágio nos Serviços Farmacêuticos do Hospital Sousa Martins, na Guarda, de dia 10 de Abril a 2 de Junho de 2017, estão descritas no capítulo II. Durante este período, foi possível acompanhar o trabalho dos farmacêuticos hospitalares em diversos setores, assim como contactar com a realidade farmacêutica em equipas multidisciplinares de saúde, nas visitas médicas realizadas semanalmente em cada serviço, e na Comissão de Farmácia e Terapêutica. O capítulo III é referente ao projeto de investigação desenvolvido. Com este trabalho, pretendeu-se reunir mais dados acerca da utilização de fármacos antitiroideus e hormonas tiroideias numa população portuguesa, e averiguar se alguns deles dão origem a efeitos adversos e as potenciais interações medicamentosas. Esta temática surge devido à escassa informação ainda existente, apesar da frequência de patologias tiroideias verificada em todo o mundo. Para isso, foi realizado um estudo observacional descritivo, tendo sido aplicados inquéritos às pessoas que se dirigiam às farmácias para adquirir fármacos antitiroideus ou hormonas tiroideias. A amostra populacional foi constituída por 147 indivíduos medicados com os fármacos referidos, tendo sido os seus dados sujeitos a um tratamento descritivo e inferencial. Os inquiridos eram, na sua maioria, mulheres (84%), entre a faixa etária dos 45 aos 65 anos (41,5%) e de etnia caucasiana. Das mulheres com filhos que participaram no estudo, apenas 34% realizou suplementação de iodo durante a gravidez. A patologia tiroideia mais referida foi o hipotiroidismo primário (51,1%), e o medicamento mais utilizado para a tratar foi a levotiroxina sódica. Apesar de poucas pessoas terem relatado efeitos adversos associados a estes medicamentos, 28% afirmou ter sentido algum efeito adverso, tendo sido a sua maioria associados à levotiroxina sódica. As alterações na medicação foram bastante evidentes, tendo sido referidas por 57% das pessoas, principalmente associadas ao aumento ou diminuição da dose do fármaco (72,6%). Os alimentos ricos em iodo consumidos mais frequentemente pelos indivíduos são o peixe, leite, ovos e vegetais. Alguns inquiridos mencionaram tomar concomitantemente outros fármacos. Deste modo, com este projeto de investigação, pode-se concluir que as doenças tiroideias afetam mais as mulheres, e indivíduos adultos de média idade, além de que o hipotiroidismo é a patologia tiroideia mais frequente e a levotiroxina sódica é o medicamento mais prescrito. Estes fármacos não são desprovidos de efeitos adversos, no entanto, podem ser considerados bem tolerados, podendo existir algumas interações medicamentosas que podem dificultar a absorção e metabolismo de certos fármacos, nomeadamente as hormonas tiroideias. É, assim, essencial o papel do farmacêutico aquando da dispensa e aconselhamento destes medicamentos, garantindo e contribuindo para a sua correta utilização, diminuição dos efeitos secundários associados, bem como de potenciais interações medicamentosas.This report is part of my professional experience obtained in my Master degree in Pharmaceutical Sciences, in the field of Community Pharmacy (Chapter I), Hospital Pharmacy (Chapter II) and research (Chapter III).Chapter I describes my experience in Community Pharmacy, at Sant'Ana pharmacy, in Covilhã, between January 23 and April 7, 2017. This internship allowed me to integrate a professional team and experience the numerous interventions of the community pharmacist, as well as the contact with various areas in a pharmacy.During this period, I have noticed that the pharmacist is a professional close to the citizens, important in the contribution of his health and well-being. The activities developed during my internship at the Pharmaceutical Services of Hospital Sousa Martins, in Guarda, from April 10 to June 2, 2017, are described in Chapter II. During this period, it was possible to monitor the work of hospital pharmacists in several sectors, as well as the contact with other multidisciplinary health teams, weekly medical visits in each service, and in the Commission of Pharmacy and Therapeutics.Chapter III refers to the developed research project. The aim of this study was to gather more data about the use of antithyroid drugs and thyroid hormones in a Portuguese population, and to investigate if some of them give rise to adverse effects and potential drug interactions. This issue arises because of the scarce information that still exists, despite the frequency of thyroid pathologies throughout the world. For this, a descriptive observational study was carried out, and inquiries were made to people who went to pharmacies to buy antithyroid drugs or thyroid hormones. The population sample consisted of 147 individuals taking the drugs studied, and their data was submitted to a descriptive and inferential treatment. The majority of respondents were women (84%), between the ages of 45 to 65 (41.5%) and Caucasian. Of the women who participated in the study, only 34% underwent iodine supplementation during pregnancy. The most common thyroid pathology was primary hypothyroidism (51.1%), and levothyroxine sodium was the drug most commonly used to treat it. Although few people reported adverse effects associated with these medications, 28% reported having experienced some adverse effects, most of which were associated with levothyroxine sodium. The changes in medication were very evident and were reported by 57% of the people, mainly associated to the increase or decrease of the drug dose (72.6%). The iodine-rich foods most often consumed by individuals are fish, milk, eggs and vegetables. Some respondents mentioned taking other drugs concomitantly. Thus, with this research project, it can be concluded that thyroid diseases affect women and middle-aged adults more frequently, as well as hypothyroidism is the most frequent thyroid pathology and levothyroxine sodium is the most prescribed medication. These drugs are not devoid of adverse effects, however, they can be considered well tolerated and there may be some drug interactions that may hinder the absorption and metabolism of certain drugs, especially thyroid hormones. The role of the pharmacist is therefore essential when dispensing and advising these medicines, ensuring and contributing to their correct use, reducing the associated side effects, as well as potential drug interactions