Contextos sociodemográficos e itinerários de cuidados à saúde de mulheres com história de síndromes hipertensivas na gestação: contribuições para discussão de risco reprodutivo

Abstract

O objeto de estudo foram contextos sociodemográficos e itinerários de cuidados à saúde de mulheres com história de síndromes hipertensivas na gestação. Seus objetivos foram: a) descrever o perfil sócio demográfico e de risco de mulheres atendidas em maternidade de referência para alto risco; b) discutir as relações entre risco e situações de vulnerabilidade em saúde de mulheres com história de síndromes hipertensivas na gestação; c) analisar os itinerários de cuidados em saúde de mulheres com história de síndromes hipertensivas. A tese foi desenvolvida em formato de artigos. O primeiro artigo, utilizando o método transversal, descreveu o perfil de risco reprodutivo de 3440 mulheres matriculadas em um serviço de pré-natal de alto risco, entre 2006 e 2008, e investigou sua relação com renda familiar e situações de vulnerabilidade em saúde. O segundo artigo, também utilizando o método transversal, apresentou a análise do perfil sociodemográfico e de risco reprodutivo de gestantes com história de síndromes hipertensivas, assim como condições clínicas e obstétricas e características da assistência prestada, durante o pré-natal, parto e pós-parto, em maternidade de alto risco. O terceiro artigo, utilizando o método de relatos de vida, analisou os itinerários de cuidados à saúde de mulheres atendidas em maternidades de referência para risco gestacional da cidade do Rio de Janeiro. A grande questão suscitada pelos resultados da pesquisa é a importância da ampliação do debate político e conceitual sobre a temática risco e reprodução, pois em muitos casos os riscos à vida reprodutiva estão presentes ou se instalam ao longo da vida das mulheres, podendo aparecer antes, durante ou após uma gestação. As mulheres estudadas vivenciam múltiplas situações de vulnerabilidade, emergindo na discussão a ideia de gestão coletiva do cuidado. Os três estudos apontaram para o manejo inadequado dos riscos reprodutivos, com foco nas síndromes hipertensivas, nos serviços de saúde, seja durante a gravidez ou fora desse período e pouca integração entre os vários níveis de complexidade do sistema de saúde, comprometendo acesso e a continuidade da assistência. O estudo contribuiu para um maior conhecimento das práticas de cuidado com a saúde de mulheres grávidas com história de risco reprodutivo, com ênfase nas síndromes hipertensivas, sendo urgente a necessidade do desenvolvimento de linhas de cuidados em uma perspectiva da integralidade, conhecimento dos contextos sociodemográficos, identificação e manejo adequado do risco reprodutivo e reconhecimento das situações de vulnerabilidade em saúde. Pode ainda fundamentar profissionais de saúde e gestores no sentido de melhorarem a atenção à saúde em consonância com os princípios do direito à saúde, dos direitos reprodutivos, da integralidade da assistência e da promoção da saúde, promovendo um impacto importante nos indicadores de saúde materna e neonatal.The study object focused in sociodemographic contexts and itineraries health care of women with a history of hypertensive disorders in pregnancy . The aims this study were: a) describe the sociodemographic profile and the ris k of pregnant women attended in materni ty of reference to high risk; b ) di scuss the relationship between risk and vulnerability in health of women with a history of hypertensive disorders in pregnancy ; c) analyzing the itineraries health care of pregnant w omen with history of hypertensive disorders. The thesis was developed in articles format. The first article, that used the cross - sectional method, described the reproductive risk profile of 3440 women enrolled in a service prenatal high risk , between 2006 and 2008, and investigated its relation to family income and h ealth in vulnerable situations. The second article, also using the cross - sectional method, presented the analysis of the sociodemographic and reproductive risk women with a history of hypertens ive disorders profile, as well as clinical and obstetric conditions and characteristics of the care provided during the prenatal, delivery and postpartum in high - risk maternity. The third article, using the life history method, examined the routes of healt hcare of women attending in high - risk maternities in the city of Rio de Janeir o. The big question raised by the results of the research is the importance of expanding the political and conceptual debate on the theme risk and reproduction , because in many c ases the risks to reproductive life are present or settling over the life of women, may appear before during or after pregnancy. The wome n in this study experience d multiple situations of vulnerability, emerging in the discussion the idea of collective car e management. The three studies pointed to the inadequate management of reproductive risks , focusing on hypertensive disorders, in the health services, either during pregnancy or other periods and little integration between the various levels of complexity of the healthcare system, affecting access and continuity of care. The study contributed to a better understanding of the practices of health care for pregnant women with a history of reproductive risk, with emphasis on hypertensive disorders, with an urg ent need to develop care lines in a perspective of integrality, knowledge of demographic contexts, identification and appropriate management of reproductive risk and recognition of situations of vulnerability in health. It may also support health professio nals and managers to improve health care in line with the principles of the right to health, reproductive rights, care integrality and health promotion, promoting a significant impact on maternal health indicators and neonatal