Health care of patients with diabetic foot: prevalence of amputations and factors associated with preventive care in Primary Health Network

Abstract

Dentre as doen??as cr??nicas n??o-transmiss??veis, o diabetes mellitus se destaca desde o s??culo passado, pela sua magnitude e gravidade com dimens??o mundial. Esta doen??a n??o pode ser vista como entidade ??nica, devendo-se estender a pesquisa a suas complica????es, incluindo o p?? diab??tico. O estudo apresentado ?? in??dito quanto ao objetivo de analisar a aten????o ?? sa??de dos pacientes com p?? diab??tico no que concerne ?? preval??ncia de amputa????es e os fatores associados com cuidados preventivos na Rede B??sica de sa??de. ?? dividido em duas etapas, na primeira, foram analisados os prontu??rios de todos os pacientes admitidos na cl??nica vascular de um hospital de grande porte da cidade de Recife (4.633), no per??odo de 1990 - 1992, 1995 - 1997 e de 2003 - 2005, e na segunda, foi realizada entrevista com 137 pacientes internados no mesmo hospital, no per??odo de 2006 a 2007. Os resultados mostram elevadas taxas de hospitaliza????o por p?? diab??tico e amputa????es. No que se refere ao n??vel e estado de ocorr??ncia, foram observados valores mais elevados para amputa????o de n??vel maior e primeira amputa????o, embora com decl??nio no per??odo considerado. O n??mero de procedimentos conservadores aumentou durante os tr??s per??odos. A preval??ncia de amputa????es foi maior no grupo et??rio de 60 anos ou mais, provenientes da Regi??o Metropolitana, entre indiv??duos com 0 a 4 anos de estudo e com renda de at?? 3 sal??rios m??nimos. A an??lise por regress??o log??stica das vari??veis estudadas na primeira etapa do estudo, mostraram uma associa????o entre amputa????o e glicemia superior a 126 mg/dl, ocorr??ncia de amputa????o anterior, presen??a de gangrena, n??o realiza????o de procedimentos conservadores e tabagismo. Quanto aos cuidados preventivos na Rede B??sica de Sa??de, observou-se associa????o de amputa????es com: presen??a de gangrena ?? admiss??o, tempo de ocorr??ncia do problema atual de mais de um m??s, falta de informa????o dos resultados dos exames de glicemia e falta de orienta????o sobre cuidados com os p??s. Conclui-se que o decr??scimo no quantitativo amputa????es, no n??mero de amputa????es de n??vel maior, bem como de primeira amputa????o sugerem melhorias no atendimento ao longo dos nove anos considerados, no entanto, a gravidade dos ferimentos ?? admiss??o hospitalar, o deficiente controle glic??mico entre outros fatores atestam para dificuldades que ainda existem quanto ao diagn??stico precoce e acompanhamento desses pacientes na Aten????o B??sica nesta cidad