Use of the Flamm score to predict vaginal birth after primary cesarean section in a hospital in Lima-Peru: a mixed methods study

Introducción: En 1985, la OMS recomendó una tasa de cesáreas entre el 10-15% a nivel global. Actualmente esta cifra se encuentra en aumento, alcanzando hasta el 42% en Latinoamérica. En el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 2013 y 2017 la tasa de cesáreas alcanzó el 52.5%. Las cesáreas innecesarias incrementan el riesgo de complicaciones puerperales y neonatales, días de hospitalización y costos médicos. El puntaje de Flamm ha demostrado ser un predictor útil para parto vaginal en mujeres con antecedente de cesárea primaria. La búsqueda de estrategias para reducir la tasa de cesáreas cobra relevancia debido al aumento de la misma; para esto es importante la actualización periódica de la información sobre el tema y la discusión activa con los encargados de la toma de decisiones. Objetivos: Este estudio busca aplicar el puntaje de Flamm para predecir la probabilidad de éxito de partos vaginales en pacientes con antecedente de cesárea primaria entre enero 2022 y diciembre 2023 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, posteriormente discutir los resultados con especialistas en un grupo focal. Materiales y métodos: Se realizará una primera parte cuantitativa para determinar la sensibilidad y especificidad del puntaje de Flamm en las pacientes que lograron un parto vaginal. La segunda será cualitativa y consistirá en un grupo focal conformado por médicos del departamento de ginecología y obstetricia en el que se discutirá los resultados cuantitativos y la situación actual de la tasa de cesáreas del hospital. Conclusiones: Se espera que los resultados ayuden a identificar falencias en la atención a la gestante, refuercen las buenas prácticas y promuevan el parto vaginal contribuyendo a la mejora de la bioseguridad del binomio madre-hijo, la historia obstétrica materna y la reducción de costos.Introduction: In 1985, the WHO recommended that cesarean section rates should vary between 10-15% worldwide. These numbers are currently on the rise, reaching up to 42% in Latin America. In “Hospital Nacional Cayetano Heredia,” between 2013 to 2017, C-section rates reached up to 52.5%. Unnecessary C-sections increase the risk of postpartum and neonatal complications, days of in-patient hospitalization and medical costs. The Flamm score has been shown to be an useful predictor of successful vaginal birth after cesarean section (VBAC). The search for strategies to promote VBAC is important due to increasing C-sections rates in the last years; in order to achieve this, it is necessary to keep oneself periodically updated with information on the subject and discuss it with the doctors involved in the decision-making process. Objectives: The current study aims to apply the Flamm score to predict the rate of successful vaginal births in patients with a previous history of primary C-sections between January 2022 and December 2023 in “Hospital Nacional Cayetano Heredia” and then discuss the results within a focus group. Materials and Methods: The study will be composed of a quantitative section, in which the sensitivity and specificity of the Flamm score will be determined analysing the patients with a VBAC, and a qualitative section, wherein a focus group comprised by attending doctors from the obstetrics and gynecology department will discuss the quantitative results and the current state of the hospital’s C-section rates. Conclusions: The study hopes to identify possible failures in the treatment of pregnant women, to reinforce good practices and to promote vaginal birth in selected patients. In this way, aiming to ensure the safety of the mother-son dyad, improve patients’ obstetric history and reduce hospital-related costs

Frecuency of hiporesponse to Erythropoietin in patients with anemia associated with chronic kidney disease in hemodialysis at the Arzobispo Loayza National Hospital during the period January – June 2024

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como una alteración estructural o funcional de los riñones que se prolonga durante 3 o más meses. Su clasificación según su gravedad se basa en la tasa de filtrado glomerular (TFG) y albuminuria. La ERC cursa con complicaciones a largo plazo, entre ellas, la anemia, la cual está relacionada con un aumento en la mortalidad y la morbilidad, por lo cual se han propuesto múltiples opciones terapéuticas. La terapia principal se basa en la administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA), como la eritropoyetina (EPO), sin embargo, recientes estudios han demostrado una resistencia a dicho tratamiento, caracterizado por niveles de Hemoglobina (HB) bajos a pesar de altas dosis de EPO. Este estudio tiene como propósito identificar la frecuencia de la hiporrespuesta a la EPO en pacientes con anemia asociada a la ERC en hemodiálisis que acuden en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) durante el período enero - junio 2024. El estudio se llevará a cabo bajo un diseño trasversal y observacional. La población del estudio incluirá a todos los pacientes diagnosticados con ERC que acuden a consulta externa en el HNAL, mientras que la muestra estará constituida por los pacientes con anemia asociada a ERC que cumplan los criterios de inclusión y exclusión establecidos. En cuanto a la estadística, el análisis se llevará a cabo con SPSS v.25 y se tendrá en cuenta un p < 0.05 como significativo

Characteristics of patients with acute ST elevated myocardial infarction admitted at Cayetano Heredia Hospital

Introducción: El infarto agudo de miocardio genera una importante morbimortalidad a nivel mundial y la epidemiología a nivel nacional se informa en pocos registros. Es importante generar información sobre las características de este grupo de pacientes a nivel local para prevenir eventos adversos y plantear estudios de mayor nivel a futuro. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado que ingresaron al hospital Cayetano Heredia entre enero 2023 y enero 2024. Diseño de estudio: Serie de casos de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo. Población y muestra: Pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado que ingresaron al hospital Cayetano Heredia en el periodo de enero 2023 a enero 2024. Procedimientos y técnicas: Se obtendrán los datos de los pacientes que ingresaron por infarto agudo de miocardio con elevación del ST al Hospital Cayetano Heredia en el periodo de enero 2023 a enero 2024. El muestreo se realizará por conveniencia. Análisis estadístico: Los datos serán analizados en el programa de datos Excel. Las variables cuantitativas se describirán mediante rangos intercuartiles, la mediana y las variables cualitativas serán descritas en porcentajes, para lo cual se va a utilizar el software estadístico SPSS versión 24

Prevalence of resistant arterial hypertension and associated factors in people over 60 years of age in a hospital in Lima, Peru, in the years 2018 until 2023

Introducción: La hipertensión arterial resistente es la condición en la cual el paciente con diagnóstico definitivo de hipertensión arterial persiste con presiones arteriales superiores a 140/90 mmHg a pesar de llevar tratamiento con un mínimo de 3 fármacos antihipertensivos diferentes a dosis máxima, incluyendo un diurético. Esta es una enfermedad poco investigada en latinoamérica, los estudios de prevalencia a nivel mundial sólo han sido realizados en países de Europa, América del Norte y Oceanía, mas no se cuenta con data sobre la prevalencia de hipertensión resistente en nuestro país. Objetivos: Estimar la prevalencia de hipertensión arterial resistente en un hospital de tercer nivel de atención ubicado en Lima, Perú. Materiales y Métodos: Se realizará un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo. Para ello, se revisarán las historias clínicas de pacientes hipertensos mayores de 60 años tratados entre el periodo de 1 de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2023 según la base de datos de estadística de un Hospital de tercer nivel de atención. Conclusión: Se espera que la hipertensión arterial resistente en Lima-Perú sea prevalente, así como se identifique los principales factores de riesgo asociados.Introduction: Resistant hypertension is the condition in which a patient with a definitive diagnosis of hypertension continues to have blood pressures above 140/90 mmHg despite being treated with a minimum of 3 different antihypertensive drugs at maximum doses, including a diuretic. This is a disease that has been little researched in Latin America; worldwide prevalence studies have only been conducted in countries in Europe, North America, and Oceania. There is no data on the prevalence of resistant hypertension in our country. Objective: To estimate the prevalence of resistant arterial hypertension in a tertiary care hospital located in Lima, Peru. Materials and Methods: A descriptive, observational, cross-sectional and retrospective study will be carried out. To do this, the medical records of hypertensive patients over 60 years of age treated between the period from January 1, 2018 to December 31, 2023 will be reviewed according to the statistical database of a tertiary care Hospital. Conclusion: It is expected that resistant arterial hypertension in Lima-Peru is prevalent and the main associated risk factors are identified

Efecto inmunomodulador de la estimulación del nervio vago en artritis reumatoide

Actualmente la estimulación del nervio vago es una estrategia terapéutica que se utiliza para el tratamiento de patologías neurológicas; sin embargo, ya se está considerando en otras patologías proinflamatorias por su modulación sobre las vías de interleucinas IL-1, IL-6 y TNF- α. Objetivo: la presente revisión temática tiene por objetivo conocer la evidencia científica disponible sobre el efecto inmunomodulador de la estimulación del nervio vago en artritis reumatoide como complemento al tratamiento actual de la enfermedad. Método: para su realización se desarrolló una búsqueda electrónica sin restricción de idioma, que comprenda los últimos 10 años en diferentes bases de datos: Medline, Web of Science, Scopus, Cochrane central, Lilacs, Embase, para recopilar estudios preclínicos y clínicos sobre el efecto inmunomodulador antiinflamatorio de la estimulación del nervio vago en artritis reumatoide. Resultados: se encontró que la principal evidencia reportada en los últimos años fue basada en estudios preclínicos, encontrándose que la estimulación del nervio vago si generó efectos beneficiosos, como la reducción de la inflamación, disminución del daño articular y una reducción de la expresión de citocinas proinflamatorias, principalmente de TNF-α. Conclusión: la estimulación del nervio vago posee un efecto prometedor como terapia inmunomoduladora antiinflamatoria en artritis reumatoide, sin embargo es necesario el desarrollo de ensayos clínicos aleatorizados y controlados para poder demostrar sus beneficios en humanos.Currently, vagus nerve stimulation is a therapeutic strategy used for the treatment of neurological disorders; however, it is now being considered for other pro-inflammatory conditions due to its modulation of interleukin pathways IL-1, IL-6, and TNF-α. Objective: This thematic review aims to assess the available scientific evidence on the anti-inflammatory immunomodulatory effects of vagus nerve stimulation in rheumatoid arthritis as a complement to the current treatment for the disease. Method: An electronic search was conducted without language restrictions, covering the last 10 years in various databases: Medline, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, Lilacs, and Embase, to collect preclinical and clinical studies on the anti-inflammatory immunomodulatory effects of vagus nerve stimulation in rheumatoid arthritis. Results: The main evidence reported in recent years was based on preclinical studies, showing that vagus nerve stimulation produced beneficial effects such as reduced inflammation, decreased joint damage, and a reduction in the expression of pro-inflammatory cytokines, particularly TNF-α. Conclusion: Vagus nerve stimulation shows promising potential as an anti-inflammatory immunomodulatory therapy for rheumatoid arthritis. However, the development of randomized controlled clinical trials is necessary to demonstrate its benefits in humans

Epidemiological and clinical aspects of cesarean section in pregnant women at term during the COVID - 19 pandemic in a general hospital in Lima, Peru

Introducción: La cesárea en la fase expulsiva del trabajo de parto es una intervención de emergencia cuando el parto vaginal no es posible o seguro. Este procedimiento está asociado con mayor morbilidad materna y neonatal, como desgarros uterinos, hemorragia postparto y la necesidad de cuidados intensivos neonatales. El aumento de cesáreas en situaciones de emergencia, especialmente durante la pandemia de COVID-19, plantea preocupaciones sobre el riesgo de complicaciones. Factores como las presentaciones fetales anormales, desproporción cefalopélvica, obesidad y el impacto del COVID-19 han influido en la atención obstétrica. Este estudio analiza las características clínicas y epidemiológicas de las cesáreas realizadas durante la pandemia de COVID-19 en el Hospital Cayetano Heredia, Lima, Perú. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de las cesáreas realizadas durante la fase expulsiva en mujeres embarazadas a término durante la pandemia de COVID-19 en el Hospital Cayetano Heredia. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se recopilarán datos de historiales médicos de mujeres que se sometieron a cesáreas en la fase expulsiva entre marzo de 2020 y diciembre de 2022. La muestra incluirá mujeres a término, primíparas o multíparas, con o sin infección por COVID-19, sin cirugía abdominal previa. Se excluirán casos con ruptura prematura de membranas, trabajo de parto no controlado o cesáreas previas. Los datos se analizarán con SPSS versión 15. Resultados Esperados: El estudio espera identificar factores de riesgo maternos como el uso de oxitocina, cesáreas previas y obesidad, así como complicaciones como hemorragia uterina y necesidad de transfusiones. También se evaluarán los resultados neonatales, incluyendo admisiones a unidades de cuidados intensivos neonatales y puntajes de Apgar. Conclusión: Se espera que este estudio contribuya a mejorar la atención obstétrica, reducir complicaciones y optimizar la capacitación profesional en el manejo de cesáreas de emergencia.Introduction: Cesarean section during the expulsive phase of labor is an emergency intervention typically performed when vaginal delivery is not possible or safe. This procedure is associated with increased maternal and neonatal morbidity, including uterine tears, postpartum hemorrhage, and the need for neonatal intensive care. The rising number of cesareans in emergency situations, especially during the COVID-19 pandemic, raises concerns about the risk of complications. Factors such as abnormal fetal presentations, cephalopelvic disproportion, obesity, and the impact of COVID-19 have influenced obstetric care. This study analyzes the clinical and epidemiological characteristics of cesareans performed during the COVID-19 pandemic at the Cayetano Heredia Hospital in Lima, Peru. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of cesareans performed during the expulsive phase in full-term pregnant women during the COVID-19 pandemic at the Cayetano Heredia Hospital. Materials and Methods: This is a descriptive, observational, and retrospective study. Data will be collected from medical records of women who underwent cesareans during the expulsive phase between March 2020 and December 2022. The sample will include full-term women, both primiparous and multiparous, with or without COVID-19 infection, and no previous abdominal surgeries. Exclusion criteria include cases of prolonged premature rupture of membranes, uncontrolled labor, or prior cesarean sections. Data will be analyzed using SPSS version 15. Expected Results: The study aims to identify maternal risk factors such as the use of oxytocin, previous cesareans, and obesity, as well as complications like uterine hemorrhage and the need for transfusions. Neonatal outcomes will also be evaluated, including admissions to neonatal intensive care units and Apgar scores. Conclusion: This study is expected to contribute to improving obstetric care, reducing complications, and optimizing professional training in the management of emergency cesareans

Percepciones frente a la transgeneridad y transexualidad en egresados del año 2016 de la carrera de Medicina Humana de una universidad privada de Lima

La percepción que los médicos y médicas tienen respecto de la transgeneridad es importante por cuanto repercute en la manera como los profesionales tratan a este sector de la población; en ese sentido, tiene consecuencias en lo referente a la ética profesional. Dado lo anterior, resulta relevante indagar en torno a los prejuicios, conocimientos y percepciones que los egresados de la mencionada carrera tuviesen ante lo trans. Tras analizar cualitativamente ocho entrevistas, llegamos a la conclusión de que los testimoniantes muestran, aunque no sin contradicciones, apertura hacia la transgeneridad y que anhelarían cambios curriculares en la universidad para poder tanto formarse mejor como reducir el sexismo imperante en sus ámbitos laborales.The way physicians look at the trans topic turns out to be important, since it affects the way they interact with trans patients; therefore, this matters when it comes to consider medical ethics. Given that, we can assert that it is relevant to study the prejudice, knowledge and perceptions which physicians have toward trans population. After qualitatively studying eight interviews, we get to the conclusion that, even though there are some contradictions, those who took part in this study show to be open to sexual diversity and trans issues. They also longed for changes in curriculum and university management so that sexism could be reduced in their work places

Variables that affect prostatic specific antigen in benign prostatic hyperplasia at hospital Cayetano Heredia, from January 2017 to January 2024

Objetivos: Determinar si existen variables que afectan el PSA total e índice de PSA libre en la HBP en los pacientes atendidos en el Servicio de Urología del Hospital Cayetano Heredia de Lima, Perú en el periodo enero 2017 a enero 2025. Dado que el PSA total es alterado por diferentes factores en pacientes con HBP es de interés conocer cuáles de ellos son los que más influyen en el valor del PSA pues estos valores se superponen a un posible hallazgo de una neoplasia prostática. Materiales y métodos: Se revisarán en forma retrospectiva las historias clínicas de pacientes, que fueron evaluados por uropatía obstructiva y sometidos a adenomectomía transvesical y/o resección transuretral de próstata entre enero 2017a enero 2024. Los datos adquiridos serán almacenados en una base de datos en Excel y el análisis estadístico se realizará en el programa estadístico STATA versión 17.Mediante el presente estudio se espera identificar las variables que influyan en el valor del PSA y su índice en la Hiperplasia Benigna Prostática lo que permitiría evitar biopsias innecesarias en el diagnóstico del cáncer prostático

Effectiveness of trabeculectomy in reducing intraocular pressure and reduction in the average cost for the use of hypotensive drops in patients with glaucoma who underwent trabeculectomy at the Arzobispo Loayza National Hospital

Introducción: El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que daña el nervio óptico y las fibras de la retina. Controlar la presión intraocular es clave para frenar su avance. En casos avanzados o resistentes al tratamiento, se recurre a la trabeculectomía. El tratamiento médico consiste en colirios hipotensores, usados solos o combinados según la gravedad. Sin embargo, la adherencia puede verse afectada por costos y comodidad. Comprender estos tratamientos mejora la calidad de vida y la salud ocular de los pacientes. Objetivos: Describir la eficacia de la trabeculectomía enfocado al mantenimiento de la visión y el impacto en la reducción del costo promedio mensual asociado al uso de gotas hipotensoras en pacientes con glaucoma sometidos a trabeculectomía en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte en pacientes con glaucoma sometidos a trabeculectomía en el periodo enero 2021-diciembre 2023. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de glaucoma, seguimiento postoperatorio de al menos 12 meses y datos completos de PIO, uso de gotas, agudeza visual y campo visual periférico. Conclusiones: La trabeculectomía es eficaz en el mantenimiento de la función visual, reforzando la elección de esta en pacientes refractarios a manejo médico. El impacto en la reducción del uso de goteros hipotensores así como en la reducción de costos promedio de estos mismos. Por último, la implicancia clínica y social, resaltando la importancia de la trabeculectomía como estrategia efectiva y sostenible en pacientes con glaucoma avanzado.Introduction: Glaucoma is a progressive optic neuropathy that damages the optic nerve and retinal fibers. Controlling intraocular pressure is key to slowing its progression. In advanced or treatment-resistant cases, trabeculectomy is performed. Medical treatment consists of hypotensive eye drops, used alone or in combination depending on disease severity. However, adherence can be affected by cost and convenience. Understanding these treatments improves patients' quality of life and ocular health. Objectives: To describe the efficacy of trabeculectomy in maintaining vision and its impact on reducing the average monthly cost associated with the use of hypotensive eye drops in glaucoma patients undergoing trabeculectomy at the Arzobispo Loayza National Hospital. Materials and Methods: Retrospective cohort study of glaucoma patients who underwent trabeculectomy between January 2021 and December 2023. Patients included had a glaucoma diagnosis, at least 12 months of postoperative follow-up, and complete data on intraocular pressure (IOP), eye drop use, visual acuity, and peripheral visual field. Conclusions: Trabeculectomy is effective in preserving visual function, reinforcing its selection in patients refractory to medical management. It significantly reduces the use of hypotensive eye drops and their associated costs. Finally, its clinical and social implications highlight trabeculectomy as an effective and sustainable strategy for patients with advanced glaucoma

“Inseguridad alimentaria y depresión en zonas rurales de Cajamarca, Perú, durante la pandemia COVID-19”

Introducción: Debido a emergencia global por SARS-COV2 (COVID-19), se implementaron medidas de confinamiento. Estas restricciones no solo tuvieron un impacto en los niveles de desempleo y pobreza, también tuvieron efectos en la demanda de alimentos y su distribución (1,2). Una crisis de salud se convirtió, en parte, en una crisis alimentaria. El incremento de inseguridad alimentaria puede ocasionar posibles efectos negativos sobre la salud mental (3). Estudios señalan que existen índices altos en problemas de salud mental en familias que experimentan inseguridad alimentaria (4–6). Las investigaciones realizadas sobre esta problemática, en su mayoría, corresponden a países de África, como Sudáfrica, y Norteamérica como Canadá, quienes tienen sus propias características y legislación en materia de seguridad alimentaria, agricultura y salud mental, por lo que estudios que aborden esta asociación en comunidades rurales altoandinas del Perú podría ser de valioso aporte. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo determinar la asociación entre depresión e inseguridad alimentaria en zonas rurales de Cajamarca-Perú, durante la pandemia COVID-19.Métodos: Se realizó un estudio con diseño transversal y la muestra está por 1991 compuesta por personas adultas con edades entre 30 a 97 años (7). Para el análisis se utilizó una regresión logística dadas las características de las variables. Resultados: Se encontró una prevalencia en las últimas dos semanas del 12% para algún nivel de depresión, 12.2% para algún nivel de ansiedad y del 7.2% para al algún nivel de estrés. Se encontró una asociación significativa entre inseguridad alimentaria y depresión (OR: 3.49 CI: 1.55 – 7.85). El modelo también evidencia que, al ajustar por las covariables: sexo (OR: 1,62 CI: 1.11 – 2.02), edad (OR: 1,17 CI: 1.17 - 1.09), necesidades básicas insatisfechas (OR: 1.44 CI: 1.02 – 2.03) y nivel educativo (OR: 0.31 CI: 0.15 – 0.67) se observa una asociación significativa entre la inseguridad alimentaria y depresión en esta población. Conclusión: Este estudio revela la situación de los problemas de salud mental en esta población. A su vez, evidencia la estrecha asociación existente entre inseguridad alimentaria y problemas de salud mental. Esta asociación durante emergencias o crisis, como la pandemia COVID-19, puede exacerbarse y colocar a las personas en un mayor riesgo.Introduction: Due to the global SARS-COV2 emergency (COVID-19), restriction measures were implemented. These restrictions not only had an impact on unemployment and poverty levels but also had effects on food demand and distribution (1,2). A health crisis became, in part, a food crisis. Increased food insecurity can have possible negative effects on mental health (3). Studies indicate that there is high incidence of mental health problems in families facing food insecurity (4-6). Most of the research conducted on this topic corresponds to countries in Africa, such as South Africa, and North America, such as Canada, which have their own characteristics and legislation on food security, agriculture and mental health, so studies that address this association in high Andean rural communities in Peru could be a valuable contribution. Objective: This study aims to determine the association between depression and food insecurity in rural areas of Cajamarca-Peru, during the COVID-19 pandemic. Methods: A cross-sectional study was carried out and the sample was composed of adults between 30 and 97 years of age (7). Logistic regression was used for the analysis given the characteristics of the variables. Results: A prevalence in the last two weeks of 12% was found for some level of depression, 12.2% for some level of anxiety and 7.2% for some level of stress. A significant association was found between food insecurity and depression (OR: 3.49 CI: 1.55 – 7.85). The model also shows that, when adjusting for the covariates: sex (OR: 1.62 CI: 1.11 - 2.02), age (OR: 1.17 CI: 1.17 - 1.09), unmet basic needs (OR: 1.44 Ci: 1.02 – 1.09) and educational level (OR: 0.31 CI: 0.15 - 0.67) this association is still present. Conclusion: This study reveals the situation of mental health problems in this population. It also shows the close association between food insecurity and mental health problems. This association during emergencies or crises, such as the COVID-19 pandemic, may be exacerbated and place individuals at increased risk