Ecocardiografía de ejercicio: Un protocolo en dos fases

Physical exercise is the recommended method in clinical guidelines to be used as a first alternative, as it is the most physiological and safer of all stress methods. Among exercise modalities, treadmill exercise is one of the ones that leads to maximal oxygen (O2) consumption. Therefore, peak treadmill exercise imaging acquisition is well-fitted for ischemia detection, as it is done near maximal achieved O2 consumption (Phase 1). On the other hand, post-exercise imaging is tailored to examine diastolic function by the E/e´ ratio, as heart rate goes decreasing (Phase 2).El ejercicio físico es el método de estrés recomendado en las guías de práctica clínica como primera alternativa, por ser el más fisiológico y menos peligroso. De entre las modalidades de ejercicio, el realizado en cinta rodante es de los que más aumento del consumo de oxigeno (O2) produce. Por tanto, la adquisición de imagenes en pico de ejercicio en cinta para medición de isquemia es ideal, al aproximarse al máximo consumo de O2 (Fase 1). Por otra parte, el post-ejercicio inmediato, al ir disminuyendo la frecuencia cardiaca es ideal para evaluar la función diastólica mediante el cociente E/e´ (Fase 2)

Diagnóstico ecocardiográfico y por resonancia de doble cámara ventricular izquierda

A 42-year-old woman with grade II dyspnea and palpitations. The transthoracic echocardiogram shows a double left ventricular chamber: an upper and a lower one separated by a contractile muscle band that is directed towards the free wall.Contrast-enhanced cardiac magnetic resonance (MR) imaging shows a contractile muscle band separating the left ventricle (LV). Late enhancement was not demonstrated, ruling out the ischemic-necrotic cause and confirming the muscular composition of both cardiac chambers.There are few references about this condition in the literature, being frequent in association with congenital heart disease.Mujer de 42 años que presenta disnea grado II y palpitaciones. El ecocardiograma transtorácico evidencia una doble cámara ventricular izquierda: una apical y otra basal separadas por una banda muscular contráctil que se dirige hacia la pared libre.La resonancia magnética (RMN) cardíaca con contraste muestra una banda muscular contráctil que separa el ventrículo izquierdo (VI). No se demostró realce tardío. Por ello, se descartó la causa isquémico-necrótica y se confirmó la composición muscular de ambas cámaras cardíacas.Hay pocas referencias sobre esta patología en la literatura, siendo frecuente en asociación a cardiopatías congénitas

No todo lo que brilla es oro

We present the clinical case of a 75-year-old patient referred from another hospital to undergo myocardial revascularisation. Intraoperative transesophageal echocardiography revealed a rounded image in the right atrium, the first diagnosis of which was an atrial tumour. On entering extracorporeal circulation, a right atriotomy was performed to try to resect the possible tumour and, to everyone's surprise, what was inside the rolled-up right atrium was the guidewire used in the hospital from which this patient was referred.Se presenta el caso clínico de un paciente de 75 años derivado de otro centro para ser sometido a una revascularización miocárdica. En la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria se detectó una imagen en aurícula derecha, redondeada cuyo primer diagnóstico se planteó como un tumor de aurícula derecha. Se realizó una auriculotomía derecha para intentar resecar el posible tumor antes de entrar en circulación extracorpórea y para sorpresa de todos lo que estaba dentro de la aurícula derecha y muy enrollada era la guía metálica que se utilizó en el hospital desde donde fue derivado este paciente

Viabilidad miocárdica evaluada mediante resonancia cardíaca

Cardiac magnetic resonance (CMR) with late gadolinium enhancement (LGE) is an advanced technique for assessing myocardial viability, essential for decision-making regarding revascularization in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. CMR provides high-resolution images without ionizing radiation, making it safe and repeatable. This article reviews the evolution of imaging techniques for assessing myocardial viability, focusing on CMR and its ability to identify viable myocardial tissue. The fundamentals of CMR, the importance of gadolinium as a contrast agent, and the criteria for fibrosis transmurality to determine myocardial viability are discussed. Additionally, key studies demonstrating the precision and clinical relevance of CMR in this context are highlighted.La resonancia magnética cardíaca (RMC) con realce tardío de gadolinio es una técnica avanzada para evaluar la viabilidad miocárdica, esencial para la toma de decisiones sobre la revascularización en pacientes con enfermedad coronaria y disfunción ventricular izquierda. La RMC proporciona imágenes de alta resolución sin radiación ionizante, lo que la hace segura y repetible. Este artículo revisa la evolución de las técnicas de imagen para la evaluación de la viabilidad miocárdica, centrándose en la RMC y su capacidad para identificar el tejido miocárdico viable. Se discuten los fundamentos de la RMC, la importancia del gadolinio como agente de contraste y los criterios de transmuralidad de la fibrosis para determinar la viabilidad miocárdica. Además, se destacan estudios clave que han demostrado la precisión y relevancia clínica de la RMC en este contexto

Trombosis clínica de la válvula aórtica transcatéter asociado a evento vascular cerebral e infarto esplénico simultáneos: reporte de un caso

An 83-year-old woman with progressive dyspnea of 1 month of evolution, in NYHA functional class III. Physical examination revealed a crescendo-decrescendo ejective aortic murmur, second noise erased and left supraclavicular irradiation. A diagnosis of severe aortic stenosis was made, and he underwent transcatheter aortic valve replacement with a Sapiens 3 No. 29 valve. At 18 months, she presented deterioration of functional class; fulfilling echocardiographic and tomographic criteria for valve thrombosis. Highlight the use of multiimaging in the diagnosis of this common complication of aortic valve implantsPresentamos el caso de una mujer de 83 años que consulta por disnea progresiva de 1 mes de evolución, en clase funcional III de la NYHA. A la exploración física se destacaba un soplo sistólico aórtico eyectivo crescendo/descrescendo, con segundo ruido abolido e irradiación supraclavicular izquierda. Se realiza diagnóstico de estenosis aórtica severa, sometiéndose a un reemplazo de la válvula aórtica transcatéter con una válvula Sapien 3 No. 29 (Edwards Lifesciences). A los 18 meses después del implante, presenta deterioro de su clase funcional, cumpliendo criterios ecocardiográficos y tomográficos para trombosis valvular. Se destaca el uso de la multiimagen en el diagnóstico de esta complicación común en los casos de implante valvular aórtico

Laubry-Pezzi del adulto en resonancia magnética cardíaca. Reporte de un caso

Laubry-Pezzi syndrome is a rare congenital entity, described as a prolapse of an aortic valve leaflet due to an underlying ventricular septal defect. Some cases diagnosed by echocardiography, but not by cardiac magnetic resonance imaging (MRI), are described in the literature. We report the case of a 26-year-old patient, with 2 years of diagnosis of aortic insufficiency and heart failure of valvular origin, in whom a defect in the interventricular septum was detected by cardiac MRI. This syndrome is unusual in adults and, moreover, to date, no cases have been described using MRI, a highly effective method for detecting cardiac defects.El síndrome de Laubry-Pezzi es una entidad congénita poco frecuente, descrita como un prolapso de un velo de la válvula aórtica debido a una comunicación interventricular subyacente. En la literatura se encuentran descritos algunos casos diagnosticados mediante ecocardiografía, no por medio de resonancia magnética (RMN) cardíaca. Se reporta el caso de un paciente de 26 años, con 2 años de diagnóstico de insuficiencia aórtica e insuficiencia cardíaca de origen valvular, al que se detecta un defecto en el septo interventricular, por medio de RMN cardíaca. Este síndrome es inusual en adultos y, además, hasta la fecha, no hay casos descritos mediante RMN, un método de alta eficacia en la detección de defectos cardíaco

Anillo vascular por doble arco aórtico y divertículo de Komerell izquierdo asociado a estenosis mitral y síndrome 22q11.2

Vascular rings are a diagnostic challenge for clinicians requiring a multidisciplinary approach and diagnostic augmentation by imaging techniques like computed tomography in patients suspected of having this pathology. The primary clinical characteristics of vascular rings are respiratory and/or gastrointestinal problems. The origin of the supra-aortic vessels and the vascular structures that form them are used to categorize vascular rings, all of which are influenced by embryological defects of the primitive aortic arches. Kommerell's diverticulum is a remnant of the aortic arch that gives rise to an aneurysmal dilation from which one of the supra-aortic vessels originates. We present the case of an 11-year-old patient with a previous cardiac surgery who presented with dysphagia and dyspnea. The echocardiogram revealed a right aortic arch, leading to the decision to request an angiotomography, which resulted in the diagnosis of vascular ring with a double arch with right dominance and left atresia, left Kommerell's diverticulum, and persistent ductus arteriosus.Los anillos vasculares representan un reto diagnóstico para los clínicos, haciendo necesario el abordaje multidisciplinario y la complementación diagnóstica con técnicas de imagen como la tomografía computada en pacientes con sospecha de esta patología. Los datos clínicos principales de los anillos vasculares se caracterizan por sintomatología respiratoria y/o digestiva. Los anillos vasculares se clasifican basados en las estructuras vasculares que lo forman, así como en el origen de los vasos supraaórticos; todo esto determinado por las anomalías embriológicas de los arcos aórticos primitivos. El divertículo de Kommerell es un remanente del arco aórtico que da lugar a una dilatación aneurismática de donde se origina alguno de los vasos supraaórticos. Se presenta el caso de una paciente de 11 años de edad con cirugía cardiaca previa que presenta disfagia y disnea. En el ecocardiograma se observó arco aórtico derecho, motivo por el que se decide solicitar angiotomografía llegando al diagnóstico de anillo vascular por doble arco con dominancia derecha y atresia izquierda, divertículo de Kommerell izquierdo y conducto arterioso persistente

Fibrosis endomiocárdica como etiología del fallo cardíaco avanzado. La importancia del abordaje con multimágenes

Endomyocardial fibrosis belongs to the group of restrictive cardiomyopathies. Although it is a rare condition, it might have a progressive course, with limited treatment possibilities and finally, can progress to end-stage heart failure. In our case we present a 71-year-old man, with a progressive course to an advanced heart failure and we show how a multi-imaging approach was a cornerstone for the diagnosis, understanding the pathophysiology and the mechanisms involved in this disease.  La fibrosis endomiocárdica forma parte de las miocardiopatías restrictivas. Aunque es una condición rara, puede tener un curso progresivo, con limitadas posibilidades de tratamiento y, finalmente, una evolución a insuficiencia cardíaca terminal. Presentamos el caso de un varón de 71 años, con evolución progresiva a una insuficiencia cardiaca avanzada y cómo el abordaje multi-imagen fue un pilar en el diagnóstico, conociendo la fisiopatología y los mecanismos implicados en esta enfermedad